8月6日，澎湃新聞獲悉，上海金融監(jiān)管局近日會同市醫(yī)保局、市委金融辦、市發(fā)展改革委、市科委、市衛(wèi)生健康委、浦東新區(qū)政府等部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進商業(yè)健康保險高質量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。

《若干措施》共五方面十八條工作措施，包括構建多層次商業(yè)健康保險產(chǎn)品體系、強化商業(yè)健康保險服務能力建設、鼓勵商業(yè)健康保險創(chuàng)新實踐、推動商業(yè)健康保險數(shù)據(jù)賦能、加大政策支持力度等。

《若干措施》提出，拓寬商業(yè)健康保險保障內容，豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品形式，加快發(fā)展商業(yè)護理保險，努力構建多層次商業(yè)健康保險產(chǎn)品體系。

同時，要繼續(xù)做優(yōu)做強“滬惠?！?，在基礎數(shù)據(jù)支撐基礎上，支持將創(chuàng)新藥械納入保障，提高參保人群覆蓋面。鼓勵發(fā)展面向不同群體、覆蓋更多創(chuàng)新藥械的健康保險產(chǎn)品，順應醫(yī)保支付方式改革，將合理的醫(yī)療費用納入商業(yè)醫(yī)療保險保障范圍，為市民提供更為便捷、自主的保障服務。鼓勵探索開發(fā)疾病預測與干預保險，降低高發(fā)疾病發(fā)病率。

《若干措施》鼓勵圍繞“一老一小”、帶病體等亟須保障的特定人群需求，研發(fā)各類健康險產(chǎn)品，加大特定人群的健康保險保障力度；明確要促進商業(yè)健康保險與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，深化保險機構與健康產(chǎn)業(yè)鏈、生物醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)主體的合作互動，發(fā)揮醫(yī)療費用審核的專業(yè)優(yōu)勢，參與醫(yī)療行為規(guī)范，探索保險機構與藥企形成集體采購藥價談判、新藥上市溝通、按療效付費、分期支付等機制，提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負擔性。

在優(yōu)化商業(yè)健康保險服務方式上，《若干措施》則提出要加強保險機構健康服務能力建設，探索制定健康管理服務、技術、數(shù)據(jù)等相關標準，從事后理賠擴展至事中事前增值服務，提供一攬子健康管理綜合服務。鼓勵保險機構與醫(yī)療機構、體檢機構、康復護理機構、簽約家庭醫(yī)生等開展合作，在預防健身、健康檢查、疾病康復、慢病管理等各類場景，形成與消費者良性互動，發(fā)揮保險健康管理的風險減量作用。

對于產(chǎn)品的創(chuàng)新實踐，《若干措施》提出，要優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金購買商業(yè)健康保險項目和個人稅優(yōu)健康保險項目；推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保共同發(fā)展、互為補充。

與此同時，探索“保團”模式支持上海經(jīng)濟社會發(fā)展重點領域，依托保險行業(yè)自發(fā)組成共保體，服務風險保障薄弱、需求強烈的領域。通過多年期經(jīng)營成本統(tǒng)算調節(jié)，探索建立創(chuàng)新領域的風險調節(jié)機制，增厚風險控制的安全墊。

《若干措施》明確提出，探索建立“監(jiān)管沙盒”試點機制，對帶病體保險等創(chuàng)新型商業(yè)健康保險產(chǎn)品，按照風險可控、商業(yè)可持續(xù)原則，開展創(chuàng)新試點。加強對創(chuàng)新型商業(yè)健康保險業(yè)務的合規(guī)性監(jiān)管，防止以政策套利為目的的“偽創(chuàng)新”“亂創(chuàng)新”。

在各界關注的商業(yè)健康保險數(shù)據(jù)方面，《若干措施》要求，深化醫(yī)療、醫(yī)保和商保數(shù)據(jù)共享機制，在確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護的前提下，完善數(shù)據(jù)共享維度，擴大數(shù)據(jù)共享范圍，為商保產(chǎn)品設計、精算定價、風險評估提供數(shù)據(jù)支持。鼓勵醫(yī)療機構、藥企及時將創(chuàng)新藥械適配的疾病及適應癥范圍、臨床試驗數(shù)據(jù)提供給商業(yè)保險公司作為定價參考。同時，加強醫(yī)保數(shù)據(jù)應用于商保結算。

《若干措施》提出，要深化創(chuàng)新藥械支付機制創(chuàng)新。探索建立醫(yī)保支付、商保賠付、慈善組織參與、藥企主動分擔等多元支付和多方協(xié)同機制，加快創(chuàng)新藥械臨床應用，暢通創(chuàng)新藥械“進醫(yī)院”“進目錄”“進處方”，對商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄內藥品，不計入基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍等。

上海金融監(jiān)管局表示，《若干措施》的出臺將進一步激發(fā)商業(yè)健康保險市場發(fā)展?jié)摿?，推動商業(yè)健康保險成為人民群眾健康保障體系的重要支柱和“新優(yōu)藥械”多元支付體系中的重要參與方，為人民群眾提供更加全面、多元、便利的健康保障。