近日接診了一位38歲的女性患者，五年前，她在異地接受了卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)，術(shù)后既未用藥，也未定期復(fù)查。這次因急腹癥收治入院，急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)破裂，且合并骶韌帶部位的深部異位癥，我們不得不再次為她進(jìn)行了卵巢囊腫剝除和內(nèi)異癥病灶切除術(shù)。

這樣的病例在我們婦科的臨床工作中并不少見。在許多會(huì)議上，專家們不斷強(qiáng)調(diào)著一個(gè)觀點(diǎn)："內(nèi)異癥手術(shù)，一生只做一次"。這個(gè)觀點(diǎn)背后的理由令人深思：手術(shù)是治療內(nèi)異癥的重要手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。多次手術(shù)可能損傷卵巢功能、增加粘連風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響生育能力。因此倡導(dǎo)“一生只做一次手術(shù)”，強(qiáng)調(diào)初次手術(shù)的徹底性和規(guī)范性，以及術(shù)后藥物的長(zhǎng)期管理的重要性。

一、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是指本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“跑”到了子宮腔以外的部位，如卵巢、盆腔、腸道等。這些異位的子宮內(nèi)膜組織也會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生出血，但卻無(wú)法像正常月經(jīng)那樣排出體外，從而引起疼痛、粘連、囊腫形成和不孕等問題。

卵巢內(nèi)膜異位囊腫（又稱巧克力囊腫）是內(nèi)異癥的一種常見表現(xiàn)形式，是由于異位內(nèi)膜在卵巢內(nèi)反復(fù)出血形成的囊腫。

二、為什么專家提倡“一生只做一次手術(shù)”？

1. 保護(hù)卵巢功能是首要考慮

卵巢是女性重要的生殖和內(nèi)分泌器官，儲(chǔ)存著有限數(shù)量的卵泡。每次卵巢手術(shù)，即使是微創(chuàng)的囊腫剝除術(shù)，都不可避免地會(huì)切除部分正常卵巢組織，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降。

研究表明，內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)后，患者的抗苗勒管激素（AMH）水平（評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的重要指標(biāo)）會(huì)有明顯下降。手術(shù)次數(shù)越多，卵巢功能損傷越大，甚至可能導(dǎo)致提前進(jìn)入更年期。

2. 內(nèi)異癥的高復(fù)發(fā)特性

內(nèi)異癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病。數(shù)據(jù)顯示，單純手術(shù)治療后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)20-40%。這意味著即使再次手術(shù)，也可能面臨再次復(fù)發(fā)的問題，形成“手術(shù)-復(fù)發(fā)-再手術(shù)”的惡性循環(huán)。

3. 手術(shù)難度隨次數(shù)增加

反復(fù)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致盆腔粘連加重，正常解剖結(jié)構(gòu)模糊，手術(shù)難度增加，同時(shí)也提高了周圍器官（如腸道、輸尿管、膀胱）損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)不是治療的終點(diǎn)，而是起點(diǎn)

內(nèi)異癥的治療應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的管理過程，而非“一切了之”。手術(shù)治療只是去除了肉眼可見的病灶，但微觀的病灶和疾病的基礎(chǔ)仍然存在。

理想的內(nèi)異癥治療模式應(yīng)包括：

1. 精細(xì)的初次手術(shù)：盡可能徹底地去除所有可見病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。第一次手術(shù)的質(zhì)量至關(guān)重要。

2. 術(shù)后長(zhǎng)期藥物管理：手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育需求和癥狀嚴(yán)重程度，選擇合適的藥物進(jìn)行長(zhǎng)期管理，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。可選方案包括： 口服避孕藥、孕激素、 GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）、 新型的GnRH拮抗劑等。

3. 定期隨訪監(jiān)測(cè)：即使沒有明顯癥狀，也應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行一次婦科超聲檢查和相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)跡象。

4. 個(gè)體化的治療方案：根據(jù)患者是否有生育需求、年齡、癥狀嚴(yán)重程度等因素，制定最適合的治療策略。

四、什么情況下需要考慮再次手術(shù)？

盡管我們強(qiáng)調(diào)減少手術(shù)次數(shù)，但在某些情況下，再次手術(shù)仍然是必要的：

1. 可疑惡性變或囊腫性質(zhì)不明

2. 藥物保守治療無(wú)效的嚴(yán)重疼痛

3. 囊腫較大（通常直徑>5cm）或快速增大

4. 囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)等急腹癥情況

5. 合并不孕，需要手術(shù)改善盆腔環(huán)境

即使在這些情況下，也需要權(quán)衡手術(shù)的利弊，盡可能保留和保護(hù)卵巢功能。

五、保護(hù)生育力：未來的希望

對(duì)于有生育需求的內(nèi)異癥患者，保護(hù)卵巢功能尤為重要。在必要的手術(shù)前后，可以考慮以下生育力保護(hù)措施：

1. 卵子或胚胎冷凍：在卵巢手術(shù)前進(jìn)行卵子或胚胎冷凍保存，為未來生育預(yù)留“種子”。

2. 卵巢組織冷凍：對(duì)于某些患者，可考慮手術(shù)中保留部分卵巢組織并進(jìn)行冷凍。

3. 術(shù)后積極助孕：根據(jù)年齡、卵巢儲(chǔ)備功能和輸卵管情況，術(shù)后適時(shí)選擇自然試孕或輔助生殖技術(shù)。

六、醫(yī)患共同決策：選擇最適合的治療方案

內(nèi)異癥的治療不應(yīng)是醫(yī)生的“一言堂”，而需要醫(yī)患充分溝通，共同決策?；颊咝枰私猓?/p>

1. 內(nèi)異癥是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理理念

2. 手術(shù)的利與弊，特別是對(duì)卵巢功能的影響

3. 藥物維持治療的重要性和必要性

4. 不同治療選擇對(duì)生育能力的潛在影響

5. 定期隨訪的意義和方法

七、從“反復(fù)手術(shù)”到“長(zhǎng)期管理”

回顧我們開篇提到的那位患者，如果她在五年前第一次手術(shù)后能夠進(jìn)行規(guī)范的長(zhǎng)期藥物管理和定期隨訪，很可能避免這次的急腹癥和第二次手術(shù)，更好地保護(hù)自己的卵巢功能。“內(nèi)異癥手術(shù)，一生只做一次”并非絕對(duì)的數(shù)字限制，而是一種治療理念的轉(zhuǎn)變：從專注于反復(fù)手術(shù)切除，轉(zhuǎn)向重視初次手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后長(zhǎng)期綜合管理。這種轉(zhuǎn)變的核心目的是最大限度地保護(hù)女性卵巢功能，提高生活質(zhì)量，保護(hù)生育潛力。

作為患者，要認(rèn)識(shí)到自己是健康管理的第一責(zé)任人，主動(dòng)參與治療決策，堅(jiān)持術(shù)后長(zhǎng)期管理和定期隨訪。作為醫(yī)生，需要提供全面、準(zhǔn)確的信息，幫助患者做出最合適的選擇，并與患者建立長(zhǎng)期的合作伙伴關(guān)系。面對(duì)內(nèi)異癥這個(gè)婦科領(lǐng)域的“良性癌癥”，我們都需要放下“一刀永逸”的幻想，樹立起“長(zhǎng)期管理、綜合治療”的科學(xué)觀念，這樣才能真正守護(hù)女性的健康與幸福。