乳腺癌是威脅我國女性健康最常見的惡性腫瘤之一。目前創(chuàng)新藥物的涌現(xiàn)為患者帶來更多治療選擇，但“有藥難及”仍是部分耐藥患者面臨的現(xiàn)實問題。

近日，在一場乳腺癌相關(guān)科普采訪活動中，江蘇省人民醫(yī)院副院長、江蘇省婦幼保健院執(zhí)行副院長殷詠梅教授在接受澎湃新聞采訪時介紹，乳腺癌已進(jìn)入分子分型診療時代，其中激素受體陽性/HER2陰性（HR+/HER2-）乳腺癌約占70%，是最常見的亞型。這類患者若能早期診斷并接受規(guī)范治療，預(yù)后通常較好，但存在部分高風(fēng)險人群，如合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓的患者，后續(xù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性可達(dá)20%-30%。

“一旦患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療難度會顯著增加?！币笤伱分赋觯珻DK4/6抑制劑雖提升了這部分患者的生存時間，但“耐藥”仍是臨床難以回避的困境。

破解耐藥的關(guān)鍵在于PAM通路檢測。殷詠梅強調(diào)，約60%以上的耐藥患者存在PAM通路突變。“早復(fù)發(fā)患者應(yīng)盡早檢測該通路，突變者可通過靶向藥物聯(lián)合內(nèi)分泌治療逆轉(zhuǎn)耐藥，顯著延長腫瘤控制時間?！?/p>

對于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者來說，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療是最新指南認(rèn)可的一線治療標(biāo)準(zhǔn)方案。然而，專家提到，從臨床治療的角度出發(fā)，除了關(guān)注藥物療效和安全性以外，藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)性也是重要的考量因素，創(chuàng)新藥上市初期價格較高，不少患者面臨支付壓力，需通過多途徑提升可及性與可支付性。

“首先，醫(yī)保和國談是核心抓手?！币笤伱窂娬{(diào)，近年來我國通過醫(yī)保談判，將多款乳腺癌創(chuàng)新藥快速納入醫(yī)保，其次，商業(yè)保險可作為重要補充?！艾F(xiàn)在各省市的惠民保、定制化商業(yè)保險越來越完善，能進(jìn)一步提高患者的支付比例，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?！?/p>

此外，她還建議，經(jīng)濟壓力較大的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下參與創(chuàng)新藥臨床研究，在規(guī)范醫(yī)療監(jiān)護(hù)下提前使用未上市的創(chuàng)新療法。

西安交通大學(xué)藥學(xué)院副院長方宇在接受采訪時表示，針對填補臨床空白、臨床急需及有突破性臨床獲益的創(chuàng)新藥物以合理的價格納入醫(yī)保，有針對性地彌補目錄短板，提升創(chuàng)新藥物的可及可支付，可極大程度上改善HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的用藥依從性。他認(rèn)為，PAM通路抑制劑這類針對耐藥核心靶點的藥物，與全球同步甚至首發(fā)的創(chuàng)新，應(yīng)是醫(yī)保支持的重點。