夏女士在孕26周例行產(chǎn)檢時(shí)，一張?jiān)\斷書(shū)驟然改寫(xiě)了她的孕期歷程——口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖耐量檢測(cè)”）結(jié)果顯示，三項(xiàng)血糖值均異常升高。面對(duì)這一結(jié)果，她悔意涌上心頭：此前陷入“一人吃，兩人補(bǔ)”的誤區(qū)，任由孕期體重迅速增長(zhǎng)；更忽視了后來(lái)頻繁口渴、多尿的癥狀，誤將這些當(dāng)作是正常德妊娠反應(yīng)，最終陷入孕期的“甜蜜”陷阱。

既已確診，直面干預(yù)是關(guān)鍵。在短暫的消沉之后，夏女士開(kāi)始科學(xué)控糖。她通過(guò)醫(yī)生制定的方案，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測(cè)，逐步將血糖控制在孕期安全范圍。最終，她順利產(chǎn)下一個(gè)健康的寶寶，為這段特殊的孕育旅程畫(huà)上了圓滿(mǎn)的句號(hào)。

夏女士的經(jīng)歷并非個(gè)例。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病率逐年上升，平均每7位孕媽媽中，就有1位被診斷為GDM。

一、妊娠期糖尿病“偏愛(ài)”哪些人

妊娠期糖尿病（GDM）格外喜歡“盯上”孕期出現(xiàn)糖代謝紊亂的準(zhǔn)媽媽。不少人疑惑：為什么一懷孕，血糖就容易波動(dòng)呢？

這其實(shí)和孕期身體的變化密切相關(guān)，主要分為兩個(gè)階段：

孕早、中期時(shí)，血糖會(huì)悄悄“降一降”。胎兒生長(zhǎng)需要不斷從母體內(nèi)吸收葡萄糖來(lái)滿(mǎn)足生長(zhǎng)需求。同時(shí)，孕婦腎臟的過(guò)濾功能會(huì)增強(qiáng)，也導(dǎo)致有更多糖分隨尿液排出；再加上孕期雌激素、孕激素水平升高，能幫助身體更高效地利用葡萄糖。這幾重作用下，孕婦的空腹血糖會(huì)比懷孕前降低約10%。

可到了孕中、晚期，情況就會(huì)“反轉(zhuǎn)”。此時(shí)孕婦體內(nèi)會(huì)分泌更多人胎盤(pán)催乳素、雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇等激素，這些激素有個(gè)“小脾氣”——會(huì)對(duì)抗胰島素的作用（醫(yī)學(xué)上叫“胰島素抵抗”），讓身體對(duì)胰島素的敏感性越來(lái)越差。胰島素本是“控糖能手”，如今作用被削弱，胰腺就不得不加班加點(diǎn)分泌更多胰島素來(lái)維持血糖穩(wěn)定。一旦胰腺“力不從心”，分泌的胰島素不夠用，血糖就會(huì)升高，進(jìn)而可能引發(fā)妊娠期糖尿病。

以下幾類(lèi)人群尤其要警惕，可能是GDM的“高危人群”：

年齡≥35歲；

孕前超重或肥胖；

患有多囊卵巢綜合征；

孕早期多次發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性；

曾有GDM病史或生產(chǎn)巨大兒；

有慢性高血壓、不良孕產(chǎn)史或心血管疾病；

血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/L，或甘油三酯＞2.8mmol/L）；

一級(jí)親屬有糖尿病家族史。

二、早干預(yù)、早診斷，把好健康第一關(guān)

想要有效降低罹患GDM風(fēng)險(xiǎn)，“動(dòng)起來(lái)”是最簡(jiǎn)單也最經(jīng)濟(jì)的方式之一。研究表明，如果從孕前一年開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，并且一直持續(xù)到孕20周，就能把GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約60%。所以，尤其是有高危因素的準(zhǔn)媽媽?zhuān)瑥膫湓谢蛟性缙诰宛B(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，非常重要。

除了堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡早監(jiān)測(cè)血糖也不容忽視。建議在懷孕后進(jìn)行一次血糖檢測(cè)。即使首次產(chǎn)檢血糖正常，也得定期監(jiān)測(cè)，要是醫(yī)生覺(jué)得有必要，還得提前做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。若血糖始終正常，也得在孕24~28周時(shí)，完成常規(guī)75gOGTT檢查；特殊情況下，孕晚期可能還需要再?gòu)?fù)查一次。

這里要特別提醒：所有之前沒(méi)被診斷為GDM的孕婦，在懷孕 24~28 周都必須進(jìn)行糖耐量檢測(cè)。如果直到懷孕28周后才做第一次產(chǎn)檢，就算當(dāng)時(shí)查的空腹血糖正常，也建議做一次OGTT。

三、母嬰同險(xiǎn)：GDM會(huì)給母兒帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)？

GDM不僅影響媽媽的健康，也同樣關(guān)系到寶寶的安危。如果血糖控制不佳，可能給母嬰雙方都帶來(lái)一系列近遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險(xiǎn)。

若孕期血糖控制不佳，無(wú)論對(duì)媽媽還是寶寶，都可能引發(fā)一系列近期及遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險(xiǎn)，需格外警惕。

【對(duì)準(zhǔn)媽媽的影響】

孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高：患有妊娠期糖尿病的孕媽媽?zhuān)霈F(xiàn)妊娠期高血壓、泌尿生殖系統(tǒng)感染的概率會(huì)明顯增加。

1.   易引發(fā)羊水過(guò)多：胎兒因母體高血糖出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)滲透性利尿，容易導(dǎo)致孕媽媽羊水過(guò)多。

2.   增加生產(chǎn)難度：巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，而巨大兒會(huì)進(jìn)一步提高難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血的可能性，也會(huì)讓剖宮產(chǎn)的概率增加。

3.   存在長(zhǎng)遠(yuǎn)健康隱患：產(chǎn)后未來(lái)患上 2 型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且再次懷孕時(shí)，妊娠期糖尿?。℅DM）的復(fù)發(fā)率接近 50%。

【對(duì)胎兒的影響】

1.  發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)高：孕媽媽持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，刺激胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，進(jìn)而使巨大兒、胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。

2.  早產(chǎn)可能性增加：出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破、妊娠高血壓或胎兒窘迫等情況增多，往往需要提前終止妊娠。

3.  易發(fā)生宮內(nèi)缺氧：胎兒因過(guò)度發(fā)育需氧量增加，容易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)胎兒窘迫。

4.  可能導(dǎo)致生長(zhǎng)受限：若孕媽媽為控制血糖過(guò)度限制飲食，可能造成自身營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限。

【對(duì)新生兒的影響】 寶寶出生后，高血糖帶來(lái)的挑戰(zhàn)仍在繼續(xù)：

1. 呼吸容易出問(wèn)題：寶寶體內(nèi)高胰島素可能影響肺部發(fā)育所需的 “活性物質(zhì)”，得新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率會(huì)變高。

2. 低血糖風(fēng)險(xiǎn)要警惕：寶寶出生后離開(kāi)媽媽的高血糖環(huán)境，但自身胰島素還偏高，要是沒(méi)及時(shí)喂奶或補(bǔ)葡萄糖，很容易低血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

3. 長(zhǎng)大也有健康隱患：在媽媽肚子里的不良環(huán)境，可能讓寶寶長(zhǎng)大后更容易胖，得糖尿病、高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。

四、如何破解“妊娠期糖尿病”的困局？

如果不慎被診斷為GDM，別擔(dān)心，科學(xué)管理依然可以助您平穩(wěn)度過(guò)孕期、迎接健康寶寶?？靥锹飞嫌小叭蠓▽殹保横t(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及必要時(shí)的藥物治療。

1.  科學(xué)飲食—控糖的基石

“會(huì)吃”比“少吃”更重要?？茖W(xué)飲食的目標(biāo)是既滿(mǎn)足母嬰營(yíng)養(yǎng)，又將血糖控制在理想水平。建議根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）和孕期增重情況，每日總熱量控制在1800～2200千卡，并合理分配到3次正餐和2～3次加餐。推薦多選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，例如：

主食優(yōu)選糙米、燕麥、全麥面包，代替精米白面；

蛋白質(zhì)來(lái)源推薦魚(yú)肉、雞蛋和豆制品；

蔬菜水果多選綠葉蔬菜和低GI水果（如蘋(píng)果、草莓）；

嚴(yán)格限制高糖與油炸食品，比如果汁、奶茶、荔枝、芒果等。

2.  合理運(yùn)動(dòng)—“純天然”的控糖助手

運(yùn)動(dòng)就像“天然胰島素”，能改善胰島素抵抗、幫助控糖，并降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。只要沒(méi)什么禁忌（比如醫(yī)生不讓、身體不允許），建議每周至少5天、每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，類(lèi)型可選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、游泳、固定自行車(chē)）和抗阻運(yùn)動(dòng)（如小啞鈴、彈力帶訓(xùn)練）。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后30分鐘，切忌空腹或長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

注意啦！要是有這些情況，孕期就別運(yùn)動(dòng)了：比如宮頸機(jī)能不好、懷了不止一個(gè)寶寶（多胎妊娠）、胎盤(pán)位置低（前置胎盤(pán)），還有出現(xiàn)先兆早產(chǎn)跡象、妊娠期高血壓控制得不好，或者不知道為啥陰道會(huì)出血，這些情況都得禁止運(yùn)動(dòng)。

3.藥物治療—必要時(shí)的護(hù)航利器

要是靠調(diào)整飲食、多運(yùn)動(dòng)還是沒(méi)法把血糖控制好 —— 比如空腹血糖≥5.3mmol/L，或者餐后兩小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，再或者出現(xiàn)了餓出來(lái)的酮癥，那就得用藥物治療了。

目前首選的是胰島素，因?yàn)樗粫?huì)通過(guò)胎盤(pán)影響到寶寶，對(duì)胎兒更安全。一般會(huì)從小劑量開(kāi)始用，之后根據(jù)每次測(cè)的血糖結(jié)果調(diào)整用量，常用的辦法就是飯前打短效胰島素，睡前打長(zhǎng)效胰島素。

像二甲雙胍這類(lèi)口服藥，雖然有些情況也會(huì)用，但現(xiàn)在還有不少爭(zhēng)議，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自己的情況來(lái)用。

五、血糖監(jiān)測(cè)：調(diào)整治療的“導(dǎo)航儀”

確診GDM后，日常血糖監(jiān)測(cè)必不可少。建議定期測(cè)量并記錄空腹及餐后血糖直至血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。孕期血糖控制目標(biāo)一般為：

空腹血糖＜5.3 mmol/L

餐后1小時(shí)＜7.8 mmol/L

餐后2小時(shí)＜6.7 mmol/L

夜間血糖不應(yīng)低于3.3 mmol/L

同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）也應(yīng)控制在合理范圍：無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)者建議≤6.0%，如有低血糖傾向可放寬至≤7.0%。定期監(jiān)測(cè)就像為控糖之路裝上“導(dǎo)航”，幫助及時(shí)調(diào)整治療方向。

六、產(chǎn)后管理：別讓“甜蜜”繼續(xù)潛伏

大部分有妊娠期糖尿病（GDM）的媽媽?zhuān)陮殞毢笱菚?huì)慢慢恢復(fù)正常，但可不能掉以輕心！還是要接著監(jiān)測(cè)血糖，而且產(chǎn)后 4 -12 周，得去做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）復(fù)查。要是復(fù)查結(jié)果正常，之后每 1 到 3 年也得去內(nèi)分泌科做復(fù)查、隨訪；要是結(jié)果不正常，就得趕緊調(diào)整生活方式，還得去內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查和治療。

母乳喂養(yǎng)好處多，不光能給寶寶提供天然的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)媽媽長(zhǎng)遠(yuǎn)健康也有保護(hù)作用 —— 能明顯降低媽媽以后得 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少寶寶小時(shí)候長(zhǎng)胖的概率。另外要注意，有過(guò)妊娠期糖尿病（GDM）的媽媽?zhuān)麓螒言性俚眠@個(gè)病的幾率能達(dá)到 50%。所以要是還想再生一個(gè)，建議提前去做孕前咨詢(xún)，把體重和身體代謝狀態(tài)調(diào)整好

GDM并非生孩子的“攔路虎”，而是身體在孕期發(fā)出的提醒—— 提醒孕媽媽多關(guān)注健康。只要早發(fā)現(xiàn)、用科學(xué)的方法管起來(lái)，再做好全程監(jiān)測(cè)，就能大大保障媽媽和寶寶兩代人的健康。正如醫(yī)生所說(shuō)：“控糖是一場(chǎng)與時(shí)間的合作——早一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，母嬰就多一分安全。”讓我們用知識(shí)和行動(dòng)，為每一段孕育之路護(hù)航。

（作者：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科  李莉）