海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦血管病中心王彩昳、徐立、左喬

頭痛是生活中常見的不適——熬夜后太陽穴發(fā)緊、壓力大時(shí)后腦勺酸脹、感冒發(fā)燒時(shí)額頭隱痛，大多休息后就能緩解。但對(duì)60歲以上老年人而言，有些頭痛是“健康警報(bào)”：若老人不僅頭痛，若伴隨出現(xiàn)反應(yīng)變慢、嗜睡，甚至一側(cè)手腳抬不起來，必須立刻警惕，這很可能是慢性硬膜下血腫的信號(hào)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。?

一、解成因：讀懂慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是腦血管常見病，相關(guān)報(bào)道顯示50歲以上人群發(fā)病率約1．7／10萬，70歲以上人群患病率每年遞增8％。從解剖學(xué)看，大腦外層有硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜三層保護(hù)膜，慢性硬膜下血腫就是血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間隙慢慢積聚形成的局限性血腫。不同于急性腦出血的“突然發(fā)作”，它有明顯“時(shí)間差”，多在頭部輕微創(chuàng)傷（如磕碰、摔倒）后3周～3個(gè)月逐漸出現(xiàn)，早期難察覺。?

二、找關(guān)鍵：解密老年高危3因素

腦萎縮致“空間變大”：老年人腦組織生理性萎縮，使硬腦膜與腦組織間隙擴(kuò)大。頭部受輕微外力撞擊，就可能導(dǎo)致間隙內(nèi)小血管破裂出血，且因間隙大，出血難被壓迫止血，易積聚成血腫。?

血管脆、凝血弱：老年人血管壁彈性減退、脆性增加，輕微外力易致血管破裂；部分老人因冠心病、房顫等長(zhǎng)期服阿司匹林、華法林、利伐沙班等抗栓藥，或血小板減少致凝血異常，患病概率是普通人群的4．2倍。?

基礎(chǔ)病難恢復(fù)：高血壓、糖尿病、腦血管硬化等慢性病，降低老年人身體代償能力，少量出血也難自行吸收，易加重病情。

三、辨差異：牢記危險(xiǎn)頭痛3特點(diǎn)

很多老人認(rèn)為“年紀(jì)大了頭痛正?！?，但慢性硬膜下血腫引發(fā)的頭痛，和普通頭痛（如常見的緊張性頭痛）有三個(gè)關(guān)鍵區(qū)別，一定要學(xué)會(huì)分辨：?

第一個(gè)特點(diǎn)是疼痛久、難緩解：慢性硬膜下血腫引發(fā)的頭痛多為持續(xù)性脹痛或鈍痛，無明顯緩解期，可能連續(xù)痛數(shù)周；普通頭痛多是陣發(fā)性隱痛或緊箍樣痛，休息幾小時(shí)到一天就能好轉(zhuǎn)。?

第二個(gè)特點(diǎn)是癥狀會(huì)加重：隨著腦內(nèi)血腫增大，危險(xiǎn)頭痛會(huì)逐漸加劇，還可能從單側(cè)發(fā)展為雙側(cè)；普通頭痛癥狀穩(wěn)定，不會(huì)隨時(shí)間明顯加重。?

第三個(gè)特點(diǎn)是伴異常癥狀：危險(xiǎn)頭痛常伴隨顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（惡心、嘔吐、視物模糊）或神經(jīng)損傷癥狀（手腳無力、言語含糊、記憶力減退）；普通頭痛多無這些問題，頂多偶爾頭暈、乏力，不影響行動(dòng)與語言。?

特別提醒：若老人出現(xiàn)“頭痛加重＋一側(cè)手腳無力”“頭痛伴頻繁嘔吐”“頭痛后突然意識(shí)模糊”，屬于“緊急預(yù)警”，必須立即送醫(yī)，絕不能拖延。

四、知重點(diǎn)：明確就醫(yī)3類溝通信息

就診時(shí)，家屬需清晰提供以下三類信息，幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情：?

癥狀細(xì)節(jié)要具體：說清頭痛開始時(shí)間、位置（如左側(cè)太陽穴）、程度（如“痛到睡不著”），以及是否嘔吐（次數(shù)、是否噴射狀）、手腳無力表現(xiàn)（如“右手抬不起來”），越詳細(xì)越利于判斷。?

創(chuàng)傷史別遺漏：回憶近1～3個(gè)月老人是否有頭部碰撞、摔倒等情況，哪怕是“輕微磕碰”也要告知——約70％患者能追溯到3個(gè)月內(nèi)的輕微創(chuàng)傷史，這是診斷關(guān)鍵線索。?

用藥情況需完整：帶上老人所有藥物（含處方藥、保健品），說明是否服用抗凝藥及具體劑量、時(shí)長(zhǎng)，這些信息直接影響醫(yī)生對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷和治療方案的制定。

五、定方案：選對(duì)安全治療3要點(diǎn)

1．先診斷：CT檢查是核心依據(jù)?

治療前必須通過頭顱CT檢查明確診斷，其能清晰顯示血腫的位置、大小及密度（輔助判斷出血時(shí)間），為后續(xù)治療方案選擇提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)——無論是判斷血腫厚度是否達(dá)標(biāo)，還是術(shù)后觀察恢復(fù)情況，CT檢查都是不可或缺的環(huán)節(jié)。

2．傳統(tǒng)治療方法?

若CT檢查血腫量少，且老人僅偶有頭痛、無手腳無力或嘔吐，或身體不耐受手術(shù)時(shí)，優(yōu)先選擇藥物治療。常用阿托伐他汀鈣片等，促進(jìn)血腫的吸收。服藥期間需每2～3周復(fù)查CT，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

若CT顯示血腫量大，或老人頭痛劇烈、頻繁嘔吐等癥狀突出，或藥物治療無效時(shí)，需采取鉆孔引流術(shù)引流出血液。多數(shù)患者1～2天頭痛緩解，1個(gè)月復(fù)查CT可見血腫吸收率超90％，后遺癥發(fā)生率低于5％。

3．創(chuàng)新治療方案

相比傳統(tǒng)治療，我院率先開展的慢性硬膜下血腫栓塞介入治療優(yōu)勢(shì)更加顯著。介入治療僅通過血管穿刺，精準(zhǔn)栓塞血腫供血?jiǎng)用}，從根源阻斷血腫發(fā)展，不僅創(chuàng)傷小，還能降低血腫復(fù)發(fā)率。同時(shí)，該治療可在局部麻醉下開展，降低了全麻相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病的患者，且術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間短，能更早回歸正常生活。

對(duì)老年人而言，“頭痛忍一忍”“反應(yīng)慢是老糊涂”的想法，會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。癥狀出現(xiàn)1個(gè)月內(nèi)確診治療，神經(jīng)功能恢復(fù)率超85％；延誤超3個(gè)月，恢復(fù)率降至50％以下，可能留下永久性手腳無力、記憶力衰退等后遺癥。

提醒家屬：日常多關(guān)注老人身體變化，若發(fā)現(xiàn)“持續(xù)性頭痛”“手腳無力”“反應(yīng)變慢”，別忽視、別拖延，及時(shí)帶老人就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能讓老人遠(yuǎn)離疾病，安享晚年。