頭頸部腫瘤（head and neck cancer，HNC）是發(fā)生在人體解剖區(qū)域最復(fù)雜的腫瘤，涉及口腔頜面、咽、喉、鼻腔等部位，是全球高發(fā)的惡性腫瘤之一。目前頭頸部腫瘤的治療包括手術(shù)、化療及放療，其中無論是對于早期頭頸腫瘤的單獨(dú)放射治療或是針對晚期頭頸腫瘤的根治手術(shù)聯(lián)合放療、化療的治療方案中，放射治療對患者病情的抑制與癥狀的改善都有著重要的意義。

頭頸部腫瘤患者一般在術(shù)后1~2月即開始接受放射治療，總的治療周期通常為5~7周，治療周期長，且因手術(shù)后局部組織結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致口腔黏膜屏障作用減弱或喪失；同時(shí)，放射治療時(shí)正常組織和重要器官亦難免出現(xiàn)放射性損傷，尤其是頜下腺和腮腺等部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭頸腫瘤患者在放射治療后無菌性放射性口咽炎的發(fā)生率為46%-78.1%，常在放射治療開始的2-3周后出現(xiàn)，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與放療方案、是否同步化療、受照體積、患者體質(zhì)差異及口腔護(hù)理等諸多因素相關(guān)，常表現(xiàn)為口腔干燥；口咽部粘膜紅斑、水腫、糜爛和潰瘍；放射性齲??；味覺的異?；驕p弱等癥狀。

應(yīng)對頭頸部腫瘤患者口咽部黏膜放療反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及患者的自我護(hù)理尤為關(guān)鍵。護(hù)士協(xié)助患者做好口腔的檢查，并指導(dǎo)患者日常落實(shí)口腔的清潔衛(wèi)生，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1、飲食管理：指導(dǎo)患者避免食用過燙（＞60℃）、過硬（如堅(jiān)果、薯片）、辛辣刺激（如辣椒、生姜）或酸性食物（如檸檬、醋），防止黏膜提前受損；多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）和維生素B族（如瘦肉、菠菜）的食物，增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。當(dāng)放療中后期口腔出現(xiàn)黏膜反應(yīng)后，應(yīng)選擇溫涼、細(xì)軟的食物，以半流質(zhì)食物為主，如粥、爛面條、蒸蛋羹，避免咀嚼時(shí)摩擦黏膜；減少甜食攝入，防止細(xì)菌分解糖分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，加重黏膜刺激，必要時(shí)將食物打成勻漿，方便吞咽；若進(jìn)食困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，避免體重下降和營養(yǎng)不良。

2、口腔清潔：每日使用軟毛牙刷（避免硬毛劃傷黏膜）刷牙2-3次，每次3分鐘，建議使用含氟牙膏，刷牙后牙刷刷頭應(yīng)向上放置；每次餐后漱口，每次漱口持續(xù) 3～5分鐘，含漱時(shí)應(yīng)先將漱口水含在口內(nèi)，閉口，鼓動兩頰部及唇部，使漱口水在口腔內(nèi)上下左右不停的翻動沖洗口腔內(nèi)各部位，及時(shí)清除藏在牙齒之間、牙齒與口腔黏膜之間的食物殘?jiān)脱拦?。若刷牙時(shí)輕微疼痛，可將牙刷浸泡在溫水中軟化刷毛；漱口液可選用含碳酸氫鈉的溶液（如2%-3%碳酸氫鈉水），中和口腔酸性環(huán)境，減少真菌定植風(fēng)險(xiǎn)。如口腔內(nèi)有潰瘍創(chuàng)面，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作或在指導(dǎo)下進(jìn)行口腔沖洗，使用無菌生理鹽水或溫和漱口液，輕柔清潔潰瘍創(chuàng)面，避免用力擦拭導(dǎo)致出血；若出現(xiàn)黏膜出血，需用無菌棉球壓迫止血，并及時(shí)就醫(yī)。

3、生活習(xí)慣：吸煙、喝酒會加重口干的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。另外應(yīng)告知患者避免飲用太甜或含咖啡因的飲料(如可樂)，以免加重口渴。保持口腔濕潤，可含服無糖潤喉糖或使用人工唾液，防止黏膜干燥脆弱?？诖娇赏克苄宰o(hù)唇膏。治療期間不建議佩戴假牙，禁用牙線和牙簽。保證充足的水份攝入，每日8~12杯水，外出時(shí)隨身攜帶水壺，可泡煮一些潤肺、生津、止渴的涼茶飲用，如金銀花、菊花、麥冬等。

4、疼痛管理：疼痛明顯時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含局部麻醉成分的漱口液（如含利多卡因的漱口液），含漱后15分鐘內(nèi)避免進(jìn)食，確保藥效；除局部麻醉漱口液外，可遵醫(yī)囑口服非甾體類止痛藥（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，防止胃腸道刺激；避免冷熱刺激，飲水和進(jìn)食均保持溫涼（30-40℃），避免用舌頭反復(fù)舔舐紅腫部位，防止黏膜破損。

口腔黏膜炎作為頭頸部腫瘤患者放射治療過程中常見并發(fā)癥，對患者會造成生活質(zhì)量及身體上的痛苦，使患者喪失疾病治愈的信心，造成不良情緒的產(chǎn)生，甚至?xí)绊懟颊邔Ψ派渲委煹囊缽男裕瑥亩鴮?dǎo)致影響疾病的預(yù)后。因此在放射治療的過程中，護(hù)士執(zhí)行有效的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，不僅能提高患者積極情緒，對于降低頭頸部腫瘤放療患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生和分級也有著重要的意義。（程琳 張吟晨 上海市第二人民醫(yī)院）