每年的體檢季，就有不少人拿到CT報(bào)告慌了神，“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字像塊石頭壓得人心里發(fā)慌。有人說(shuō)這是肺癌前兆，得趕緊開刀切了才放心，也有人說(shuō)不用管，定期復(fù)查就行，到底該怎么做？

11月17日國(guó)際肺癌日，上海市肺科醫(yī)院胸外科主任趙德平在當(dāng)日舉辦的上海健康大講堂專場(chǎng)活動(dòng)中介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)沒那么可怕，關(guān)鍵是搞懂它的“脾氣”，選對(duì)適合自己的應(yīng)對(duì)方式，“如今低劑量CT越來(lái)越普及，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率比以前用胸片篩查時(shí)高了3-5倍。磨玻璃結(jié)節(jié)不是具體的病，更像是醫(yī)生看到的現(xiàn)象描述，就如同臉上長(zhǎng)了個(gè)小疙瘩，到底是痘痘、痣還是別的，得進(jìn)一步分辨?！?/p>

11月17日國(guó)際肺癌日，上海市肺科醫(yī)院專家在上海健康大講堂專場(chǎng)活動(dòng)中介紹肺癌防治知識(shí)。（上海市衛(wèi)生健康委 供圖）

趙德平進(jìn)一步解釋，磨玻璃結(jié)節(jié)通常分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。“發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后，到底該選開刀還是隨訪，這其實(shí)沒有固定答案，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的情況和個(gè)人狀況綜合判斷。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑≤5毫米，基本不用常規(guī)隨訪，或者2-4年復(fù)查1次即可；對(duì)于5-10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，可以先6個(gè)月復(fù)查1次CT，確認(rèn)穩(wěn)定后每年復(fù)查1次，堅(jiān)持5年。對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑≤8毫米，需3、6、12、24個(gè)月依次復(fù)查，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為年度常規(guī)檢查。另外，那些連續(xù)5年沒變化的結(jié)節(jié)，后續(xù)增長(zhǎng)的概率很低，繼續(xù)定期隨訪就好?！?/p>

何種情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？趙德平指出，若出現(xiàn)以下這些情況，就應(yīng)考慮手術(shù)，如病理檢查提示是微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌；部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑超過(guò)8毫米，或?qū)嵭猿煞帧?毫米；純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑超過(guò)10毫米，隨訪后也不消失（有些假性磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)消失）；隨訪時(shí)，結(jié)節(jié)增大、實(shí)性成分增多，或增長(zhǎng)超過(guò)2毫米。另外，對(duì)于8毫米以上的原位腺癌，若患者心理壓力特別大，且結(jié)節(jié)位置合適，也可以考慮手術(shù)。

趙德平提醒：“手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是結(jié)節(jié)處于原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌階段，此時(shí)切除后的五年生存率幾乎能達(dá)到100%。要是拖到晚期浸潤(rùn)性肺癌，生存率就會(huì)大幅下降?！?/p>

但上述專家同時(shí)強(qiáng)調(diào)，多數(shù)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)不高，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不用慌，它不是“絕癥宣判”，只要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議，選對(duì)隨訪或手術(shù)，既不忽視風(fēng)險(xiǎn)，也不盲目治療，就能從容應(yīng)對(duì)。

11月17日國(guó)際肺癌日，上海市肺科醫(yī)院專家在上海健康大講堂專場(chǎng)活動(dòng)中介紹肺癌防治知識(shí)。（上海市衛(wèi)生健康委 供圖）

針對(duì)肺癌如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任任勝祥解釋，如今，CT定位下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)、纖維支氣管鏡下活檢術(shù)、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)等多種先進(jìn)的病理活檢技術(shù)，能精準(zhǔn)取到腫瘤組織樣本，不僅能查驅(qū)動(dòng)基因、耐藥基因這些與治療密切相關(guān)的指標(biāo)，還能根據(jù)腫瘤組織、血液里的循環(huán)腫瘤細(xì)胞等不同樣本類型檢測(cè)，甚至能從基因、轉(zhuǎn)錄、表達(dá)多個(gè)層面分析。

而針對(duì)晚期肺癌的治療，除了靶向治療、免疫治療外，任勝祥還指出，消融治療也是個(gè)重要的創(chuàng)新手段，給不同情況的患者帶來(lái)了希望，“對(duì)于晚期患者，若靶向治療或免疫治療后還有殘余病灶，可以通過(guò)消融治療將這些病灶清除掉，有些患者就能從‘帶瘤生存’變成‘無(wú)瘤生存’。對(duì)于一些高齡或有基礎(chǔ)疾病、沒辦法承受手術(shù)的早期患者，消融治療也能起到很好的治療效果，是手術(shù)之外的好選擇?！?/p>

上海市肺科醫(yī)院院長(zhǎng)陳昶介紹，如今，晚期肺癌的治療效率手段不斷創(chuàng)新，患者生存期也在不斷提升，由腫瘤科、胸外科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、藥劑科等多科室專家組成的多學(xué)科診療（MDT）模式日漸成熟，能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ钸m合的治療方案，真正做到以患者為中心，全周期管理疾病，讓大家消除對(duì)肺癌的恐懼，漸漸將其作為一種慢性病來(lái)看待。