胡佳貞 主治醫(yī)師

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科

產(chǎn)檢門(mén)診遇到孕媽因 “宮頸贅生物” 憂心忡忡地咨詢(xún)。畢竟是在孕期，任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都能牽動(dòng)全家的心。但其實(shí)大家不必過(guò)分恐慌，孕期發(fā)現(xiàn)的宮頸贅生物，核心就兩類(lèi)：普通宮頸息肉和蛻膜息肉。今天幫大家徹底搞懂這兩者的區(qū)別、應(yīng)對(duì)方法，以及到底要不要手術(shù)。

一、先分清：兩種贅生物，本質(zhì)完全不同

普通宮頸息肉：孕期也常見(jiàn)的 “老熟人”。沒(méi)懷孕的時(shí)候也可能長(zhǎng)，只是懷孕后激素水平變化，它可能變得更明顯、更容易被發(fā)現(xiàn)。它的本質(zhì)是宮頸黏膜長(zhǎng)期受炎癥刺激，局部組織增生形成的良性小突起。就像宮頸黏膜上長(zhǎng)了一顆 “小肉疙瘩”，和懷孕本身沒(méi)有直接關(guān)系，絕大多數(shù)都是良性的，惡變概率極低。

蛻膜息肉：孕期特有的“正常變化”。這個(gè)名字聽(tīng)著陌生，其實(shí)是懷孕專(zhuān)屬的贅生物。懷孕后，為了給寶寶提供安穩(wěn)的“家”，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生特殊變化，變成蛻膜。部分蛻膜組織可能從宮頸口脫出，外形看起來(lái)像息肉，所以叫“蛻膜息肉”。它不是炎癥，也不是腫瘤，就是懷孕帶來(lái)的正常生理變化。而且等寶寶出生后，它大概率會(huì)自行脫落、消失，不用額外處理。

快速區(qū)分：

我們可以通過(guò)出現(xiàn)的時(shí)間、出血位置、再結(jié)合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷，就能做一個(gè)基本區(qū)分：

（1）看出現(xiàn)時(shí)間

· 普通宮頸息肉：孕前就可能存在，只是孕期激素讓它變大、顯形了

· 蛻膜息肉：懷孕之后才出現(xiàn)，大多在早孕期產(chǎn)檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)

（2）看出血特點(diǎn)

兩者都可能引發(fā)少量陰道出血、褐色分泌物，或同房后出血，但細(xì)節(jié)有差異：

· 普通宮頸息肉：出血沒(méi)有明顯規(guī)律，和活動(dòng)關(guān)系不大

· 蛻膜息肉：活動(dòng)量增加、勞累、同房后更容易出血，但出血量一般都不多

（3）看專(zhuān)業(yè)判斷

這是最準(zhǔn)確的一步。醫(yī)生通過(guò)陰道窺器檢查就能直觀看到：

· 普通宮頸息肉：顏色多為紅 / 粉紅色，質(zhì)地偏脆，蒂比較細(xì)，表面光滑

· 蛻膜息肉：顏色偏紫紅 / 暗紅色，質(zhì)地偏軟，形狀像絨毛樣、水腫樣，和懷孕組織外觀相似

當(dāng)然，需要結(jié)合超聲檢查，能讓判斷更精準(zhǔn)。

二、贅生物會(huì)對(duì)孕媽和寶寶出現(xiàn)影響嗎？

先給大家吃顆定心丸：絕大多數(shù)情況下，兩種贅生物都不影響胎兒發(fā)育，也不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，更不影響順產(chǎn)。主要的困擾在孕媽身上：1. 反復(fù)少量出血，可能讓大家頻繁焦慮，擔(dān)心寶寶安危。2. 少數(shù)情況下可能繼發(fā)感染，出現(xiàn)分泌物異味、腹痛等情況。兩者的唯一區(qū)別是：蛻膜息肉產(chǎn)后會(huì)自行消失，普通息肉則不會(huì)消失，需要產(chǎn)后再處理。

三、核心問(wèn)題：孕期到底要不要手術(shù)摘除？

這是所有孕媽最關(guān)心的問(wèn)題，答案不是“一刀切”，而是看情況。滿足以下情況，優(yōu)先選擇不手術(shù)、保守觀察：

（1）出血很少，只是偶爾發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)褐色分泌物

（2）沒(méi)有感染跡象，分泌物沒(méi)有異味、外陰不瘙癢

（3）贅生物體積不大，醫(yī)生判斷良性可能性大（可以借助colposcopy）

這種情況下，建議大家： 暫時(shí)避免同房，減少宮頸摩擦刺激；避免久站、過(guò)度勞累，規(guī)律作息；做好外陰清潔，穿透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲；按時(shí)產(chǎn)檢，定期觀察贅生物的變化即可。

而出現(xiàn)以下癥狀體征，醫(yī)生可能會(huì)建議孕期摘除：

（1）反復(fù)出血，出血量偏多，甚至可能引起貧血

（2）出血時(shí)間很長(zhǎng)，同時(shí)伴隨分泌物異味、腹痛等感染跡象

（3）贅生物體積很大，已經(jīng)脫出宮頸口，頻繁摩擦出血

（4） 贅生物形態(tài)不典型，醫(yī)生無(wú)法完全排除異常病變

這里要強(qiáng)調(diào)：孕期宮頸息肉摘除是一個(gè)小操作，通常只需要局部處理，大多不用打麻藥，對(duì)寶寶的影響極小，大家不用過(guò)分害怕手術(shù)。

四、孕媽最關(guān)心的 3 個(gè)“靈魂拷問(wèn)”

（1）會(huì)變成宮頸癌嗎？

· 普通宮頸息肉：幾乎不會(huì)惡變，是妥妥的良性病變

· 蛻膜息肉：就是懷孕的蛻膜組織，和癌癥沒(méi)有任何關(guān)系

但是，正常產(chǎn)檢中或者孕前需要過(guò)宮頸癌篩查（TCT/HPV），結(jié)果正常，就更可以放心了。

（2）出血就是流產(chǎn)嗎？

不是！一定要區(qū)分開(kāi)兩種出血。宮頸贅生物引起的出血，是宮頸表面的出血，屬于 “外出血”，不會(huì)影響宮腔內(nèi)的胎兒；而流產(chǎn)引起的出血，是子宮內(nèi)部的出血，會(huì)伴隨腹痛、孕囊排出等跡象。醫(yī)生通過(guò)窺器檢查能區(qū)分，大家不要自己對(duì)著癥狀瞎猜，越想越焦慮。

（3）能順產(chǎn)嗎？

絕大多數(shù)情況都能順產(chǎn)。只有當(dāng)息肉特別大，完全堵住宮頸口，影響胎兒分娩時(shí)，醫(yī)生才會(huì)根據(jù)具體情況，評(píng)估是否需要調(diào)整分娩方式。

五、最后做個(gè)總結(jié)作為貼心貼士

（1）孕期宮頸贅生物，最常見(jiàn)的就是普通宮頸息肉和蛻膜息肉

（2）蛻膜息肉是孕期特有，產(chǎn)后會(huì)自行消失；普通息肉孕前就可能有

（3）多數(shù)情況不用手術(shù)，保守觀察就好；只有出血多、形態(tài)可疑時(shí)，才需要摘除

（4）不影響寶寶，不代表流產(chǎn)，也不影響順產(chǎn)

產(chǎn)檢是為了早發(fā)現(xiàn)、早安心，遇到問(wèn)題聽(tīng)醫(yī)生的，按部就班處理就好。愿每一位孕媽都能平穩(wěn)度過(guò)孕期，順利迎接健康可愛(ài)的寶寶！