導(dǎo)語

我經(jīng)常跟患者說，“頭痛有100個理由”，所以，不要過度焦慮。

但確實，有些頭痛會跟垂體瘤相關(guān)。

垂體瘤相關(guān)的頭痛在臨床上是一個需要仔細(xì)甄別的過程——它可能只是其他原因所致、偶然共存的普通頭痛，也可能是腫瘤生長或發(fā)生急癥的直接信號。

今天我們從原因、癥狀、應(yīng)對策略等方面來說說關(guān)于垂體瘤引發(fā)的頭痛。

「正文」

垂體瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤，頭痛是垂體瘤患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一。我們臨床中也發(fā)現(xiàn)，無功能垂體腺瘤患者就診時最常見的癥狀是頭痛，占比約為30%。

垂體瘤引起頭痛的機制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要包括以下方面：

硬腦膜牽拉、海綿竇侵犯、顱內(nèi)壓增高、生物化學(xué)因素、腫瘤卒中/出血，等等。

需要特別說明的是，頭痛與垂體瘤的關(guān)系并非絕對。由于普通頭痛（如偏頭痛、緊張性頭痛）在人群中患病率很高，部分垂體瘤患者的頭痛可能只是巧合共存，而非腫瘤直接所致。

垂體瘤相關(guān)頭痛的臨床表現(xiàn)很多樣，其特點缺乏絕對的特異性，但一般來說可以歸納為以下幾種：

01

疼痛性質(zhì)

通常為持續(xù)性鈍痛或脹痛，一般不如偏頭痛或叢集性頭痛劇烈；

但當(dāng)發(fā)生垂體瘤卒中時，可出現(xiàn)突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣或刀割樣頭痛。

02

發(fā)作規(guī)律

頭痛早期多為間歇性發(fā)作，隨腫瘤增大可轉(zhuǎn)為持續(xù)性；

部分患者可能模仿原發(fā)性頭痛（如偏頭痛樣發(fā)作）。

03

疼痛部位

通常為前額底、眼眶周圍多見，雙顳亦可見。

04

伴隨癥狀

需要高度警惕的伴隨癥狀：視力下降、視野缺損、雙顳側(cè)偏盲、復(fù)視（看東西重影）、眼瞼下垂等。

內(nèi)分泌相關(guān)癥狀：女性閉經(jīng)、溢乳、不孕；男性性功能減退、不育；成年人肢端肥大（手足粗大、面容改變），青少年巨人癥；庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉、水牛背、紫紋）等。

垂體瘤卒中時可伴發(fā)：惡心、嘔吐、頸項強直、低血壓甚至意識障礙等。

發(fā)生上述頭痛癥狀怎么辦呢？

垂體瘤頭痛的最佳管理通常需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同參與。鑒于垂體瘤頭痛的原因復(fù)雜，我們建議分層應(yīng)對：

01

若頭痛輕微、穩(wěn)定、不影響生活，且無視力障礙或內(nèi)分泌變化，通?？梢岳^續(xù)觀察。

02

如果微腺瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛（這種情況非常少見），建議就診進(jìn)一步排查和處理。

03

出現(xiàn)以下情況，需要立即就醫(yī)甚至安排急診處理——

一是頭痛伴隨急性視力改變，建議及時就醫(yī)。

二是突發(fā)劇烈頭痛，同時伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：比如惡心嘔吐以及動眼麻痹，甚至有意識或生命體征的改變，需警惕垂體瘤卒中，建議急診。

若懷疑垂體卒中，需立即進(jìn)行MRI或CT檢查，檢測激素水平，觀察是否合并有垂體功能低下，并可能需要急診手術(shù)減壓以挽救視力、挽救垂體功能。

最后，我還是那句話，“頭痛有100個理由”！但如果你確定是垂體瘤導(dǎo)致的頭痛，建議到卓越的垂體瘤中心，精準(zhǔn)處理，解除病灶。

素材 | 瑞金醫(yī)院垂體/泌乳素瘤診治中心

原標(biāo)題：《垂體瘤頭痛？真相來了！》

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