關(guān)于這個(gè)問題，我曾講過多次，但近來后臺(tái)仍有很多留言咨詢類似問題，今天再念叨念叨。

頸動(dòng)脈被看做是全身動(dòng)脈健康狀況的一個(gè)“窗口”，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊往往提示全身（包括心臟和腦）的動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。這些因素可以簡單地分為兩類：一類是血液中膽固醇水平，膽固醇是形成斑塊的“原料”，膽固醇越高發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就越大；另一類是破壞動(dòng)脈血管內(nèi)皮的因素，例如高血壓、吸煙、糖尿病、增齡等。遺傳因素也扮演著非常重要的角色。

由此可見，為了維護(hù)動(dòng)脈血管健康，為了降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，一定要積極防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，吸煙者要盡早戒煙。不注意這些問題，很容易在年紀(jì)輕輕的時(shí)候就發(fā)生了頸動(dòng)脈斑塊，甚至心腦血管病。

如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊咋辦？需要吃藥治療嗎？

所謂治療斑塊的藥物，主要是治療引起斑塊的危險(xiǎn)因素的藥物，例如控制血壓的藥物、控制血糖的藥物、控制膽固醇的藥物……。其中他汀是最常用于控制膽固醇的藥物。還有一種藥——阿司匹林，其作用主要是當(dāng)斑塊破裂后預(yù)防血栓形成、避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果（心梗、腦梗）。但是否需要吃這些藥物是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，不能一概而論，需要由醫(yī)生判斷。

如果頸動(dòng)脈斑塊不大，沒有引起動(dòng)脈管腔的明顯狹窄，不應(yīng)僅根據(jù)出現(xiàn)斑塊就應(yīng)用他汀和阿司匹林治療，需要結(jié)合其“壞膽固醇”水平以及其他危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估后確定。也可以說，見到斑塊就用他汀和阿司匹林是錯(cuò)誤的。

如果斑塊比較大、導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄超過50%的時(shí)候才應(yīng)用他汀和阿司匹林治療。

對(duì)于這個(gè)說法，一些讀者朋友表示不理解：趁著斑塊比較小的時(shí)候就積極用藥治療不是更好嗎？為什么非要等著斑塊長大后才去用藥呢？本文就解釋一下這個(gè)問題。

首先，不用藥不等于不治療，不用他汀和阿司匹林也不等于不治療。

如果斑塊比較小，需要做的是查找引起斑塊的可能的原因，比如高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、持續(xù)精神緊張等。平時(shí)注意合理飲食、不要吃太多高熱量食物（如甜食、面食、油性大的食物）、多吃蔬菜水果、多運(yùn)動(dòng)、控制體重、不酗酒、不吸煙、充足睡眠、生活規(guī)律、心情放松，發(fā)生高血壓、高血糖、高血脂的可能性就會(huì)大大降低，就不容易形成動(dòng)脈斑塊。如果已經(jīng)發(fā)生了高血壓、高血糖和高血脂，就要積極治療，把血壓、血糖和膽固醇都控制在理想范圍內(nèi)，同樣可以有效減少發(fā)生動(dòng)脈斑塊的機(jī)會(huì)，或避免、延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)一步增長。

其次，無論他汀還是阿司匹林，都不能作為“有病治病、無病強(qiáng)身”的靈丹妙藥?！笆撬幦侄尽?，他汀和阿司匹林同樣如此。

雖然這兩類藥物很優(yōu)秀，但也具有潛在的副作用。在決定是否用藥的時(shí)候需要權(quán)衡利弊，只有好處明顯多于壞處的時(shí)候才可以用藥。

當(dāng)斑塊比較小的時(shí)候，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)比較小，服用他汀和阿司匹林的好處不是很多，甚至還不如副作用多，所以不應(yīng)該用藥。反之，當(dāng)斑塊導(dǎo)致血管腔明顯狹窄，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，用他汀和阿司匹林的好處明顯超過壞處，這時(shí)就該果斷用藥了。

是否需要吃他汀也需要全面評(píng)估、精準(zhǔn)判斷，要結(jié)合膽固醇水平以及是否合并心腦血管病、高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素綜合考慮。

例如，只要已經(jīng)發(fā)生冠心病或腦梗死，無論膽固醇多少，都應(yīng)該吃他汀并且把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8甚至1.4mmol/L以下；又如，只要低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L，無論是否合并其他它危險(xiǎn)因素都應(yīng)該吃他汀；再如，無論膽固醇高不高，年齡超過40歲的糖尿病人都應(yīng)該吃他汀。其他情況下，需要具體情況具體分析，無法一概而論。

正因如此，有人說只要發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊都要吃他汀和阿司匹林，這當(dāng)然是錯(cuò)誤的。

判斷是否應(yīng)該吃他汀或阿司匹林是一個(gè)很復(fù)雜的過程，需要聽醫(yī)生的，自己不能擅自決定。

原標(biāo)題：《發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，究竟該不該用藥？？？》

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