作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

——關(guān)于不規(guī)則出血、發(fā)胖與乳腺風(fēng)險(xiǎn)，婦科醫(yī)生說(shuō)幾句大實(shí)話

在婦科門(mén)診，我經(jīng)常遇到被“子宮內(nèi)膜增生”或“子宮內(nèi)膜息肉”折磨的女性。有的朋友每個(gè)月月經(jīng)像“血崩”，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血；有的則因?yàn)橄⑷夥磸?fù)發(fā)作，一年做了兩三次手術(shù)，身心俱疲。

每當(dāng)這時(shí)，我往往會(huì)建議她們考慮放置“曼月樂(lè)環(huán)”。聽(tīng)到“環(huán)”這個(gè)字，很多人的眉頭立刻就皺了起來(lái)。在大家的傳統(tǒng)認(rèn)知里，節(jié)育環(huán)是“生完孩子才放的”，而且會(huì)引起發(fā)胖、長(zhǎng)斑，甚至致癌。

作為一名婦科醫(yī)生，我理解大家的顧慮，但這些認(rèn)知里確實(shí)存在一些誤區(qū)。今天，我們就來(lái)深度聊聊臨床上大家最擔(dān)心的三個(gè)問(wèn)題：為什么放了環(huán)反而一直出血？真的會(huì)像吹氣球一樣長(zhǎng)胖嗎？它會(huì)不會(huì)刺激乳腺導(dǎo)致癌變？

第一關(guān)：面對(duì)“淋漓出血”，我們需要一點(diǎn)耐心

【現(xiàn)象】

不少女性放置曼月樂(lè)后的第一個(gè)月，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)變得拖拖拉拉，干凈不了兩天又有咖啡色的分泌物，甚至要天天墊護(hù)墊。這時(shí)候，很多人第一反應(yīng)就是：“這環(huán)是不是有問(wèn)題？是不是我體質(zhì)不適合？趕緊取出來(lái)！”

【真相】

這種“不規(guī)則出血”恰恰是藥物在起效的正常反應(yīng)，甚至可以說(shuō)是曼月樂(lè)工作的“副作用”。

曼月樂(lè)環(huán)之所以能治療子宮內(nèi)膜增生和息肉，是因?yàn)樗刻煸趯m腔內(nèi)釋放微量的“左炔諾孕酮”（一種高效孕激素）。它像一個(gè)“清道夫”，持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，讓原本過(guò)度增生、容易長(zhǎng)息肉的內(nèi)膜變薄、萎縮。

在這個(gè)萎縮過(guò)程中，子宮內(nèi)膜會(huì)變得非常脆弱，血管不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)點(diǎn)滴狀的、咖啡色的出血。這其實(shí)是“土地”正在被翻修，雖然外表看著亂，但內(nèi)在正在變得健康。

? 給您的建議：

請(qǐng)務(wù)必給自己和環(huán)一點(diǎn)磨合的時(shí)間。臨床上觀察，這種令人煩惱的淋漓出血，通常在放置后的3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜徹底變?。ㄡt(yī)學(xué)上稱(chēng)為“子宮內(nèi)膜靜息狀態(tài)”），不僅異常出血會(huì)停止，很多女性甚至?xí)l(fā)現(xiàn)月經(jīng)量變得極少，甚至出現(xiàn)“閉經(jīng)”。請(qǐng)注意，這種閉經(jīng)不是衰老，也不是毒素堆積，而是因?yàn)閮?nèi)膜不長(zhǎng)了，自然就沒(méi)有血可流了。 這種“藥物性閉經(jīng)”是可逆的，取環(huán)后月經(jīng)就會(huì)恢復(fù)。比起以前每月“血崩”導(dǎo)致的重度貧血，這點(diǎn)“拖拉”和隨后的“無(wú)經(jīng)一身輕”，其實(shí)是對(duì)身體的保護(hù)。

第二關(guān)：發(fā)胖——是藥物作用，還是“中年發(fā)?！钡那珊?？

【現(xiàn)象】

很多女性在網(wǎng)上“做功課”后，發(fā)現(xiàn)不少人抱怨放了環(huán)之后體重增加了好幾斤，于是擔(dān)心激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，變成易胖體質(zhì)。

【真相】

關(guān)于“發(fā)胖”這件事，我們需要區(qū)分“水鈉潴留”和“脂肪堆積”。

確實(shí)，曼月樂(lè)含有孕激素，理論上孕激素可能引起輕度的水鈉潴留（也就是身體儲(chǔ)存了水分，看起來(lái)有點(diǎn)“腫”），這可能會(huì)導(dǎo)致體重有1-2公斤的輕微波動(dòng)。但是，這種變化通常是暫時(shí)的，身體適應(yīng)后就會(huì)緩解。

更重要的是，曼月樂(lè)是局部用藥。它釋放的激素雖然會(huì)有一小部分吸收入血，但濃度非常低。它與我們傳統(tǒng)觀念里那種導(dǎo)致食欲大增、滿(mǎn)月臉、水牛背的全身性大劑量糖皮質(zhì)激素或口服避孕藥完全不同。

? 給您的建議：

實(shí)際上，很多女性在40-50歲這個(gè)階段，即使什么都不用，基礎(chǔ)代謝率下降，也容易出現(xiàn)“中年發(fā)福”。臨床上，醫(yī)生觀察到的一個(gè)有趣現(xiàn)象是：當(dāng)曼月樂(lè)治好了你的“血崩”和貧血，你的臉色紅潤(rùn)了、體力恢復(fù)了，新陳代謝改善，反而有利于體重的健康管理。有研究顯示，使用這類(lèi)激素環(huán)的女性，體重增加幅度與使用銅環(huán)（無(wú)激素）的女性相比，并沒(méi)有顯著差異。所以，不必因?yàn)閾?dān)心長(zhǎng)胖而拒絕一個(gè)能治病救命的環(huán)。

第三關(guān)：乳腺風(fēng)險(xiǎn)——最受關(guān)注也最易誤解的問(wèn)題

【現(xiàn)象】

“醫(yī)生，我有乳腺增生/結(jié)節(jié)，放這個(gè)激素環(huán)會(huì)不會(huì)刺激它癌變？”

【真相】

這是一個(gè)非常好的問(wèn)題，也是醫(yī)生在用藥前必須嚴(yán)格把關(guān)的地方。

首先，曼月樂(lè)作用于子宮，它的孕激素對(duì)乳腺組織的影響微乎其微。北京大學(xué)第一醫(yī)院的專(zhuān)家明確指出：“曼月樂(lè)環(huán)一般不會(huì)引起乳腺結(jié)節(jié)”，即便出現(xiàn)乳房脹痛，也通常是暫時(shí)的。

其次，關(guān)于大家最擔(dān)心的“乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”，我們需要看大數(shù)據(jù)的證據(jù)。目前的臨床研究結(jié)論是令人欣慰的：佩戴曼月樂(lè)并未明顯增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些沒(méi)有患癌的普通女性，目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，曼月樂(lè)帶來(lái)的獲益（保護(hù)子宮內(nèi)膜、防止癌前病變進(jìn)展）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于微乎其微的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

雖然有研究證實(shí)其安全性，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)指南依然將“已知或懷疑的乳腺癌”作為曼月樂(lè)的使用禁忌癥。

?給您的建議：

如果您正在接受乳腺癌治療，或者有非常明確的乳腺癌家族史（如BRCA基因突變），在放置前必須經(jīng)過(guò)乳腺科和婦科醫(yī)生的共同嚴(yán)格評(píng)估。

而常規(guī)的乳腺增生、纖維瘤或小結(jié)節(jié)，通常不影響曼月樂(lè)的使用。

 醫(yī)生總結(jié)

曼月樂(lè)環(huán)對(duì)于子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作的息肉，確實(shí)是一件“神器”。它能管5年，不僅解決了反復(fù)手術(shù)的痛苦，還能逆轉(zhuǎn)癌前病變，保護(hù)子宮。

但在使用它之前，請(qǐng)調(diào)整好心態(tài)：

? 接受“磨合期”：放環(huán)后的頭3-6個(gè)月，包里常備護(hù)墊，接受少量的淋漓出血，這是勝利前的“黎明”。

? 區(qū)分“胖與腫” ：不要盯著體重秤上的數(shù)字焦慮，它帶來(lái)的體重變化微乎其微，且通常與年齡增長(zhǎng)有關(guān)。

?  理性看待乳腺：如果沒(méi)有活動(dòng)性的乳腺癌，普通的乳腺問(wèn)題并不妨礙你享受曼月樂(lè)帶來(lái)的好處。反之，如果有相關(guān)禁忌，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

看病不是做數(shù)學(xué)題，沒(méi)有完美的答案，只有權(quán)衡利弊后的最優(yōu)解。希望這篇文章能解開(kāi)您心中的疑惑，在與醫(yī)生溝通時(shí)，做出最適合自己的選擇。