作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 婦科 朱小丹副主任醫(yī)師

今天門診的一幕，讓我久久不能平靜。

一位老年女性病人，反復(fù)陰道炎、外陰疼痛、白帶增多，折磨了她整整一年。她輾轉(zhuǎn)上海多家頂尖三甲醫(yī)院——復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、國(guó)際和平婦嬰保健院、仁濟(jì)醫(yī)院……病情依然反反復(fù)復(fù)。她告訴我，一度覺得活著沒意思。

其實(shí)我一年前就幫她看過，當(dāng)時(shí)診斷為老年性陰道炎，開了普羅雌烯、復(fù)方多粘菌素和乳桿菌膠囊。按理說，規(guī)范治療后應(yīng)該能控制?？伤秊槭裁催€是四處求醫(yī)無果？

今天她再次坐到我的診室里。我?guī)退鰦D科檢查，當(dāng)窺器撐開陰道，我發(fā)現(xiàn)陰道前壁局部黏膜輕微蒼白，觸摸時(shí)，我發(fā)現(xiàn)在尿道中段發(fā)現(xiàn)一根細(xì)細(xì)的帶子。

我問：“您是不是做過尿失禁的手術(shù)？”

她說：“是的，兩年前在某婦嬰保健院做的。”

那一瞬間，一切都串起來了——手術(shù)一年后開始反復(fù)陰道炎癥，怎么治都治不好，原來癥結(jié)就在這里。

這根帶子，就是用于治療壓力性尿失禁的中段尿道吊帶，通常是一種聚丙烯網(wǎng)片。雖然它沒有明顯的“暴露”或“侵蝕”到陰道內(nèi)，但我從陰道鏡下可以看到：吊帶下方的陰道前壁黏膜已經(jīng)發(fā)白、變薄，甚至有微小的破潰。正是這個(gè)微小但持續(xù)的異物刺激和慢性炎癥，讓她的陰道炎“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。

后來我?guī)退隽岁幍狼氨诘鯉Ь植啃拚?。她終于如釋重負(fù)地回家了。

這一年的痛苦，根源不在陰道，而在那根“懸吊”著的網(wǎng)片。

那么，盆底網(wǎng)片、尿失禁網(wǎng)片到底安不安全？ 這并不是一個(gè)“是”或“否”能回答的問題。今天就借這個(gè)病例，把這件事說清楚。

一、網(wǎng)片手術(shù)，曾經(jīng)是“救星”，后來是“爭(zhēng)議”

壓力性尿失禁是指咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑時(shí)腹壓增高，尿液不自主漏出。中段尿道吊帶術(shù)（TVT、TVT-O、TOT等）自上世紀(jì)90年代問世以來，因其微創(chuàng)、有效、恢復(fù)快，一度成為治療壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它通過一根人工合成網(wǎng)帶，像“吊床”一樣托住中段尿道，在腹壓增高時(shí)提供支撐，防止漏尿。

有效率可以達(dá)到80%-90%，對(duì)很多被尿失禁折磨得不敢出門、不敢笑、不敢抱孫子的中老年女性來說，這根吊帶確實(shí)是“救命稻草”。

但好景不長(zhǎng)。隨著手術(shù)量的增加，網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥逐漸浮出水面。

二、網(wǎng)片的問題，遠(yuǎn)不止“感染”這么簡(jiǎn)單

網(wǎng)片最常見的并發(fā)癥包括：

1. 網(wǎng)片暴露/侵蝕：網(wǎng)片穿透陰道黏膜，直接裸露在陰道內(nèi)，引起持續(xù)性排液、出血、性交痛、伴侶不適。

2. 網(wǎng)片攣縮：網(wǎng)片收縮變硬，導(dǎo)致陰道牽拉感、盆腔疼痛。

3. 慢性疼痛：腹股溝、盆底、腰骶部疼痛，難以定位。

4. 排尿異常：術(shù)后排尿困難、尿潴留、急迫性尿失禁。

5. 反復(fù)泌尿系感染或陰道炎——就像我這位病人，網(wǎng)片沒有完全暴露出來，但黏膜下的慢性異物反應(yīng)足以讓炎癥反反復(fù)復(fù)，用什么藥都?jí)翰蛔　?/p>

為什么一根小小的網(wǎng)片會(huì)造成這么多問題？

因?yàn)樗?strong>不可吸收的聚丙烯材料。人體會(huì)對(duì)它產(chǎn)生異物反應(yīng)——輕則形成纖維包繞，重則發(fā)生慢性炎癥、肉芽腫、甚至感染。而陰道壁只有幾毫米厚，下面就是尿道和膀胱，網(wǎng)片一旦位置不理想或發(fā)生攣縮，很容易侵蝕進(jìn)周圍器官。

三、為什么有人用得好好的，有人卻痛不欲生？

同樣一根吊帶，結(jié)局天差地別，背后原因非常復(fù)雜：

1. 個(gè)體差異：陰道黏膜厚度、雌激素水平、免疫狀態(tài)、愈合能力不同。絕經(jīng)后女性黏膜更薄、血供更差，發(fā)生暴露和慢性刺激的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

2. 手術(shù)技術(shù)：網(wǎng)片放置的張力、位置、深度、術(shù)中對(duì)組織的損傷程度，都直接影響遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3. 網(wǎng)片類型：大孔徑、單股編織的聚丙烯網(wǎng)片相對(duì)安全；小孔徑、多股編織、涂層網(wǎng)片并發(fā)癥率更高。不同類型產(chǎn)品差異很大。

4. 術(shù)后因素：是否長(zhǎng)期使用雌激素？有無反復(fù)陰道感染？有無劇烈運(yùn)動(dòng)或增加腹壓的情況？

這也是為什么，絕對(duì)不能一概而論地說“網(wǎng)片是好的”或“網(wǎng)片是壞的”。它對(duì)于很多患者依然是有效的選擇，但它的風(fēng)險(xiǎn)需要被充分認(rèn)識(shí)和嚴(yán)格管理。

四、如果你或家人正考慮做尿失禁網(wǎng)片手術(shù)，請(qǐng)一定問清楚這6個(gè)問題

1. 我的尿失禁類型和嚴(yán)重程度，真的需要網(wǎng)片手術(shù)嗎？

   - 輕度壓力性尿失禁，首選盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）、電刺激、生物反饋、陰道啞鈴等非手術(shù)方法。只有保守治療失敗、中重度影響生活質(zhì)量、且沒有高危因素（如絕經(jīng)后陰道萎縮、長(zhǎng)期使用激素、自身免疫病、盆腔放療史等）的患者，才適合考慮網(wǎng)片。

2. 醫(yī)生有沒有告知我網(wǎng)片的所有風(fēng)險(xiǎn)，包括遠(yuǎn)期并發(fā)癥？

   - 合格的醫(yī)生會(huì)明確告知：暴露、攣縮、疼痛、排尿異常、反復(fù)感染、甚至需要二次手術(shù)取出網(wǎng)片的可能性。如果醫(yī)生只談療效不談風(fēng)險(xiǎn)，建議換個(gè)地方。

3. 醫(yī)生一年做多少例這類手術(shù)？

   - 這是高難度手術(shù)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)直接決定預(yù)后。建議選擇每年完成至少20-50例以上該類手術(shù)、且具備并發(fā)癥處理能力的盆底?？漆t(yī)生。

4. 醫(yī)院有沒有處理網(wǎng)片并發(fā)癥的能力？

   - 一旦出現(xiàn)暴露或疼痛，需要能做網(wǎng)片部分切除、修整或全取的醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)。不是所有做網(wǎng)片植入的醫(yī)院都能做網(wǎng)片取出。

5. 我是不是網(wǎng)片并發(fā)癥的高危人群？

   - 絕經(jīng)后未使用雌激素、陰道黏膜明顯萎縮、既往有盆腔放療史、反復(fù)陰道炎、糖尿病控制不佳、肥胖（BMI>30）、吸煙——這些人群的暴露和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需要非常慎重地權(quán)衡利弊。

6. 有沒有無網(wǎng)片的手術(shù)選擇？

   - 對(duì)于不適合網(wǎng)片的患者，可選擇自體筋膜懸吊術(shù)（用患者自己的腹直肌筋膜或大腿闊筋膜）、尿道旁填充劑注射、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Burch手術(shù)）等。這些手術(shù)創(chuàng)傷稍大，但沒有異物相關(guān)并發(fā)癥。

五、已經(jīng)做了網(wǎng)片手術(shù)，什么情況要高度警惕？

如果你已經(jīng)做過中段尿道吊帶術(shù)，出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)及時(shí)到能做盆底手術(shù)的醫(yī)院就診：反復(fù)的陰道炎、陰道排液、異常出血

? 同房疼痛，或伴侶感覺“被刺到”

? 陰道內(nèi)摸到或看到異物、硬結(jié)

? 慢性盆腔、腹股溝或大腿根部疼痛

? 排尿費(fèi)力、尿潴留，或新出現(xiàn)的尿頻尿急

? 陰道內(nèi)反復(fù)感染，常規(guī)治療效果差

不要以為“手術(shù)后就好了，有問題也是小問題”。像今天這位病人，網(wǎng)片沒有完全暴露，但一年反復(fù)炎癥就是它引起的。這類問題拖得越久，局部組織損傷越重，修整起來也越困難。

六、寫在最后：技術(shù)進(jìn)步，不等于完美無缺

醫(yī)學(xué)史上，這樣的故事并不少見。一個(gè)很好的理念（用網(wǎng)片加強(qiáng)盆底支撐），在臨床推廣后，暴露出了預(yù)想不到的遠(yuǎn)期問題。美國(guó)FDA從2008年開始多次發(fā)布關(guān)于盆底網(wǎng)片的安全警告，2019年甚至叫停部分盆底網(wǎng)片產(chǎn)品用于盆腔器官脫垂，但用于壓力性尿失禁的吊帶網(wǎng)片目前仍然允許使用，因?yàn)樗让摯咕W(wǎng)片的并發(fā)癥率低、獲益比更高。

但這不意味著我們可以放松警惕。

我那位病人，兩年前做手術(shù)時(shí)，沒有人告訴她網(wǎng)片可能會(huì)導(dǎo)致一年后反復(fù)陰道炎、痛不欲生。她花了整整一年時(shí)間，看了無數(shù)專家，做了無數(shù)次白帶檢查、病原體培養(yǎng)、抗炎治療，唯獨(dú)沒有人問一句：“你做過尿失禁手術(shù)嗎？”

有時(shí)候，答案不在顯微鏡下，而在病史里。

所以，如果你是患者，請(qǐng)記住：任何植入體內(nèi)的材料，都有可能在未來的某一天和你“鬧矛盾”。做決定前，請(qǐng)充分了解它；做完決定后，請(qǐng)終身帶好那張手術(shù)記錄單。

如果你是醫(yī)生，尤其是婦科、泌尿科、全科醫(yī)生：當(dāng)遇到反復(fù)發(fā)作的陰道炎、盆底疼痛、排尿異常的女性，請(qǐng)一定多問一句——“您做過盆腔或尿失禁手術(shù)嗎？有沒有植入過網(wǎng)片？”

一根小小的吊帶，能托起一個(gè)不再漏尿的人生，也能悄悄埋下一顆反復(fù)疼痛的種子。醫(yī)學(xué)的魅力與遺憾都在于此——我們總是在前行的路上，不斷修正、反思、再前行。

而今天，能幫這位病人找出一年來的真正元兇，是我作為醫(yī)生最大的欣慰。

希望每一位正在被尿失禁困擾、或正在考慮手術(shù)的女性，都能做出知情、理性、適合自己的選擇。

（本文根據(jù)真實(shí)門診病例撰寫，已隱去患者可識(shí)別信息）