在多數(shù)人的認(rèn)知里，腱鞘炎似乎是成年人的“專利”。然而，許多家長并不知道，孩子們同樣可能患上手指狹窄性腱鞘炎。由于疾病初期癥狀不明顯，再加上孩子們的表達能力有限，這種疾病很容易被家長忽視。不少家長往往等到發(fā)現(xiàn)孩子的手指“卡住”，無法伸直時，才意識到問題的嚴(yán)重性。若未及時干預(yù)，孩子的抓握、書寫能力都會受到影響，對孩子的童年成長產(chǎn)生深遠影響，值得家長們高度重視。

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孩子不會說，身體會“提醒”

兒童手指狹窄性腱鞘炎高發(fā)年齡為6個月~3歲，尤其是1~2歲階段，且男孩與女孩的發(fā)病率沒有明顯差別。這種疾病大多數(shù)發(fā)生在大拇指上，少數(shù)情況下也可發(fā)生在其他手指上，單側(cè)發(fā)病較為多見，也有雙側(cè)發(fā)病的可能。

和成人因為長期勞損引起的腱鞘炎不同，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，兒童手指狹窄性腱鞘炎主要和先天發(fā)育異常有關(guān)。正常情況下，腱鞘就像為肌腱量身定制的小通道，能讓肌腱順暢滑動，協(xié)助手指靈活運動。可患病兒童的腱鞘過于狹窄，肌腱通過時就像在狹窄胡同里行走一樣卡殼；此外，拇指掌指關(guān)節(jié)處的籽骨間距過近，壓迫腱鞘，使肌腱難以順暢滑動；還有部分嬰兒在母體內(nèi)長期保持拇指屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致腱鞘入口處形成纖維性狹窄。值得注意的是，頻繁使用電子設(shè)備、過度抓握玩具也可能加速癥狀的出現(xiàn)。

兒童手指狹窄性腱鞘炎最常見的癥狀，就是拇指的指間關(guān)節(jié)主動或被動屈伸活動時出現(xiàn)彈響，就像按圓珠筆時發(fā)出的“咔噠”聲；病情嚴(yán)重時，拇指的指間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，不能被動伸直。有些孩子的手指在發(fā)病初期還會呈現(xiàn)固定的屈曲狀態(tài)，需要家長幫助才能伸直，伸直時還能感受到明顯的阻力。另外，在手指的掌指關(guān)節(jié)處，還可能摸到硬結(jié)，輕輕按壓，孩子就會感到疼痛。有時孩子因為疼痛會拒絕使用該手抓握玩具。

兒童手指狹窄性腱鞘炎的發(fā)展一般分為四期：Ⅰ期表現(xiàn)為局部Notta結(jié)節(jié)，但指間關(guān)節(jié)屈伸活動時無彈響；Ⅱ期表現(xiàn)為彈響，指間關(guān)節(jié)能主動伸直；Ⅲ期表現(xiàn)為彈響，指間關(guān)節(jié)不能主動伸直，只能被動伸直；Ⅳ期表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)固定屈曲畸形，不能被動伸直。

很多家長心存僥幸，覺得“孩子長大就會好”，但臨床數(shù)據(jù)顯示，只有少數(shù)患兒會自愈，大多數(shù)都需要醫(yī)療干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的手指有異樣，要趕緊帶孩子到醫(yī)院骨科就診，或找手足?？漆t(yī)生就診，通過體格檢查或超聲明確診斷。

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選擇適合孩子的治療方案

對于癥狀較輕的患兒，在疾病初期，醫(yī)生一般建議采取保守治療，如讓孩子減少患病手指的活動，充分休息；每天用溫?zé)岬拿砘驘崴诨疾〔课粺岱?5~20分鐘，一天數(shù)次，促進血液循環(huán)，緩解腱鞘緊張；也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，輕柔按摩患病部位，放松肌腱和腱鞘；還可佩戴支具，將拇指固定在半伸直、半外展的位置，持續(xù)牽拉肌腱。

需要注意的是，保守治療效果因人而異，并非對所有孩子都有效。如果保守治療3~6個月后癥狀還沒有改善，或者孩子的病情更嚴(yán)重，手指屈伸障礙明顯，影響正常生活和手部功能發(fā)育，手術(shù)治療通常是更好的選擇。

一般建議患兒手術(shù)年齡在1歲以后。目前，開放性A1滑車松解術(shù)被認(rèn)為是治療兒童手指狹窄性腱鞘炎最安全、有效的方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療也逐漸興起，微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，但由于其在非直視下進行松解，很可能松解不徹底，還容易誤傷肌腱及肌腱旁的血管神經(jīng)，神經(jīng)損傷后會導(dǎo)致指端感覺麻木。所以兒童手指狹窄性腱鞘炎需要有經(jīng)驗的外科醫(yī)生來操作，同時術(shù)中使用超聲引導(dǎo)，能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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術(shù)后康復(fù)讓手指活動更順滑

術(shù)后康復(fù)護理也很關(guān)鍵。家長要按照醫(yī)囑，幫助孩子進行適當(dāng)?shù)氖种腹δ苠憻?，防止肌腱與周圍組織黏連，促進手指功能恢復(fù)。功能鍛煉可以分三個階段。

1.被動訓(xùn)練階段（術(shù)后3~5天）

拆除固定敷料后就要馬上開始被動功能鍛煉。這個階段由于傷口尚未完全愈合，患兒可能因疼痛或恐懼而不愿主動活動手指。家長可幫助患兒輕柔地進行拇指指間關(guān)節(jié)的完全屈曲和伸展動作，每天3次，每次約100下。動作應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，千萬不要突然用力或過度伸展造成疼痛。被動訓(xùn)練就是為了維持關(guān)節(jié)活動度，防止肌腱黏連。

2.主動訓(xùn)練階段（術(shù)后2周后）

傷口拆線后就進入主動訓(xùn)練階段，該階段可通過游戲或玩具引導(dǎo)患兒自主進行手指屈伸活動。比如，讓患兒捏取小積木、揉捏橡皮泥或進行抓握練習(xí)，這些活動既能讓訓(xùn)練變得有趣，又能有效鍛煉手指肌力和協(xié)調(diào)性。家長們要營造輕松愉快的訓(xùn)練氛圍，別給患兒太大壓力，否則孩子容易產(chǎn)生抗拒心理。

3.鞏固訓(xùn)練階段（術(shù)后1~2個月）

這個階段的重點是進一步提高手指靈活性和力量，可以逐漸增加訓(xùn)練難度，如進行更精細(xì)的手指操作練習(xí)，包括捏取小物品、系扣子、使用剪刀等。訓(xùn)練的時候要留意患兒動作完成的質(zhì)量，確保拇指能夠完全伸直和屈曲，避免因為代償動作形成不良習(xí)慣。

功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則，從簡單動作開始，逐漸增加難度和強度。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)明顯疼痛或不適，應(yīng)暫停訓(xùn)練并咨詢醫(yī)生。對于年齡較小的患兒，訓(xùn)練時間不宜過長，每次10~15分鐘即可，可分散在全天多次進行。對于有家族史的患兒，要定期復(fù)查，關(guān)注手指的靈活度。還要注意傷口的清潔和護理，避免感染，為孩子的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。平時要控制電子設(shè)備的使用，避免孩子長時間緊握手機、平板等。鼓勵孩子進行抓握、捏取等多樣化的手部活動，均衡手部的鍛煉。

文 | 劉希娥

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院燒創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科主管護師

吳小蘭

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院燒創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科主管護師

指導(dǎo)專家 | 陳銳

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、副主任醫(yī)師

編輯 | 王婧銘

審核 | 陳易

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會科普專科分會

原標(biāo)題：《別讓腱鞘炎耽誤了孩子》

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