4月18日，2019年長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算工作推進會在上海舉行。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林，上海市副市長宗明，江蘇省副省長陳星鶯，浙江省副省長成岳沖，安徽省副省長楊光榮，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫出席會議。來自國家醫(yī)療保障局相關司局、長三角地區(qū)三省一市醫(yī)療保障局、上海市政府相關部門和單位、蘇浙皖三省新納入長三角門診結算試點統(tǒng)籌區(qū)的相關部門負責人參加會議。

會上，胡靜林、宗明、陳星鶯、成岳沖、楊光榮共同開通長三角門診結算新試點統(tǒng)籌區(qū)結算通道。這標志著2018年9月首批開通長三角地區(qū)8個試點統(tǒng)籌區(qū)的基礎上，新增江蘇省南京市、泰州市、連云港市、常州市，浙江省杭州市、溫州市、湖州市、舟山市，安徽省六安市等9個新試點統(tǒng)籌區(qū)。

四類人員優(yōu)先納入試點范圍

2018年9月以來，在國家醫(yī)療保障局指導下，三省一市醫(yī)保部門按照“堅持分級診療、立足現(xiàn)有基礎、分步有序推進”的總體原則，積極配合，同步協(xié)調(diào)推進結算政策、經(jīng)辦、信息等工作，大力推動異地就醫(yī)結算工作。

三省一市醫(yī)保部門明確服務對象范圍待遇政策，將異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等四類人員優(yōu)先納入試點范圍，并按照國家要求，重點結合外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員工作特點和就醫(yī)需求，優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務，精簡備案及轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴充備案及轉(zhuǎn)診渠道，以更好地保障這兩類人員異地門診結算的醫(yī)保待遇。積極建設長三角地區(qū)門診結算交互專項平臺，搭建三省一市信息網(wǎng)絡，三省通過省級平臺等方式與上海實現(xiàn)雙向?qū)?，實現(xiàn)互聯(lián)互通。

按照“一體化、齊步走，有條件、可增加”原則，三省選擇基礎管理相對較好、醫(yī)保門診報銷模式相對接近的統(tǒng)籌地區(qū)參與首批試點，經(jīng)共同協(xié)商，確定了首批試點地區(qū)。上海選取了15家醫(yī)療機構以及金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心為首批試點醫(yī)院。

從此前試點情況來看，各方反應積極，運行情況總體良好，直接結算量穩(wěn)步上升。

胡靜林指出，黨中央、國務院高度重視長三角地區(qū)一體化發(fā)展。在全國范圍內(nèi)初步實現(xiàn)住院費用直接結算的基礎上，在長三角地區(qū)先行先試門診費用直接結算，對于落實黨中央、國務院重大決策部署具有重要意義。三省一市搭建了溝通交流平臺，建立了協(xié)同協(xié)調(diào)機制，國家醫(yī)保局將繼續(xù)大力支持長三角地區(qū)開展試點工作，并將適時推廣試點取得的成功經(jīng)驗。希望三省一市繼續(xù)勇于探索、密切協(xié)作，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，強化和完善信息系統(tǒng)功能，處理好方便異地就醫(yī)與分級診療的關系，把好事辦好。

宗明指出，上海將提高政治站位，高起點、高標準、高水平地抓好貫徹落實。進一步明確年度目標，切實做好提升異地結算服務便利性、優(yōu)化工作機制、擴大覆蓋范圍、加快互聯(lián)互通等重點工作。進一步做實做細工作，制定明確的路線圖和時間表，以踏石留印、抓鐵有痕的勁頭抓牢抓實年度重點工作。堅持把好事辦好，守住醫(yī)?；鸢踩拙€，讓更多長三角居民從中受益。

陳星鶯指出，長三角異地就醫(yī)直接結算是長三角一體化發(fā)展的重要內(nèi)容，有利于促進人才等要素充分流動，推動區(qū)域產(chǎn)業(yè)、市場一體化；有利于優(yōu)化整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，增進民生健康福祉；有利于方便“候鳥老人”、外來務工人員等群體異地就醫(yī)。

成岳沖指出，浙江將抓早抓實，及早完成設區(qū)市開通異地就醫(yī)結算，確保老百姓能刷卡、能結算，實實在在體會到這項民生實事的獲得感。同時合理引導，把異地就醫(yī)門診直接結算與推進分級診療、有序就醫(yī)的目標有機結合起來，為符合條件的跨省異地就醫(yī)參保群眾提供方便快捷的結算服務。

楊光榮指出，安徽將全力支持、加快推進，加強醫(yī)保目錄、信息系統(tǒng)的對接，加大難點痛點疏解的力度，加快推進有條件地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結算，盡早實現(xiàn)全覆蓋。積極探索跨省醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療等交流合作，不斷帶動醫(yī)療衛(wèi)生領域更多協(xié)作。

逐步實現(xiàn)費用結算便利化

會議提出了2019年長三角異地結算工作的各項重點任務。

一是要提升異地結算服務便利性，逐步實現(xiàn)備案手段便利化，費用結算便利化，切實提高人民群眾滿意度。

二是要優(yōu)化工作機制，鞏固加強省際間的溝通協(xié)調(diào)，形成“行政、經(jīng)辦、信息、監(jiān)管”四位一體的議事協(xié)調(diào)工作機制，建立調(diào)研評估機制，對好的經(jīng)驗做法予以固化，形成長效。

三是要擴大覆蓋范圍，加快實現(xiàn)三省市級統(tǒng)籌區(qū)和上海主要醫(yī)療機構兩個全覆蓋，增強人民群眾獲得感。

會議透露，江蘇、浙江兩省在今年上半年將所有市級統(tǒng)籌區(qū)納入聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍；安徽省在9月前將有條件的市級統(tǒng)籌區(qū)納入聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍；上海在今年上半年將全市二三級等醫(yī)療機構納入聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍。三省根據(jù)各自實際，進一步擴大醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍，確保每個聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌區(qū)至少有1-2家醫(yī)療機構納入。同時，要堅持創(chuàng)新引領，夯實就醫(yī)地異地就醫(yī)監(jiān)管責任，優(yōu)化資源配置，形成監(jiān)管合力，提高監(jiān)管效能。