我有高血壓/糖尿病/結(jié)節(jié)……等既往癥，還能買“滬惠?！眴幔?/h1>

2026-06-05 16:50

來源：澎湃新聞·澎湃號·政務(wù)

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“以前生過病，還能賠嗎？”——這是帶病體投保人最焦慮的問題。

今年，“滬惠保2026版”已在官方指定通道“隨申辦市民云”APP開放限時投保，理賠數(shù)據(jù)還在持續(xù)刷新。截至4月底，“滬惠?！币牙塾?jì)參保超3300萬人次，累計(jì)賠付金額已突破30億元，單人累計(jì)賠付最高金額超300萬元，其中61歲以上人群占賠付人數(shù)62%，尤其是那些曾被商業(yè)保險拒之門外的家庭，正通過這份上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，感受到實(shí)實(shí)在在的溫暖。

 

關(guān)于“滬惠保”理賠，你最關(guān)心的4個核心問題

Q1：我有高血壓/糖尿病/癌癥病史，投保后生病能賠嗎？

回答：能賠。

“滬惠?！弊畲蟮臏囟仍谟诩韧Y可保可賠。對于投保前已患有特定重大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重心腦血管疾病等）的被保險人，按照保障責(zé)任申請理賠，既往癥人群可賠付30%。

很多帶病體用戶拿到理賠款后感慨：“沒想到真的賠到了，而且從申請到到賬只等了兩天。”

 “滬惠保2026版”免賠額如下圖：

 （注：具體免賠額及比例以官方最新條款為準(zhǔn)）

Q2：理賠流程會不會很復(fù)雜？需要跑線下窗口嗎？

回答：“滬惠?！比炭赏ㄟ^“隨申辦市民云”APP一鍵申請投保或理賠。

“隨申辦市民云”APP內(nèi)已集成“滬惠?！崩碣r入口，操作步驟：

登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的保單”→點(diǎn)擊“理賠申請”→選擇理賠責(zé)任→只需上傳出院小結(jié)、發(fā)票、費(fèi)用清單等電子材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。從提交到結(jié)案，平均耗時僅1.6個工作日。

 

同時，也支持申請人同意采用電子診療數(shù)據(jù)授權(quán)之后，系統(tǒng)能夠自動調(diào)取被保險人該次住院的電子診療數(shù)據(jù)，無需手動拍照掃描資料。開通授權(quán)后，住院治療在經(jīng)上海醫(yī)保報(bào)銷后，符合責(zé)任一理賠條件的無需申請即可自動理賠。而且，特藥直付、質(zhì)重可享受直賠，“滬惠?！敝苯痈t(yī)院/藥店結(jié)算，減輕資金壓力。

 

Q3：“滬惠?！蹦軋?bào)多少？能舉個真實(shí)案例嗎？

回答：在“滬惠?！钡馁r付案件中，無論男性、女性，胃癌都是排在前五的高發(fā)疾病。舉個真實(shí)的賠付案例：

上海退休職工張阿姨（化名）以非既往癥身份投保了“滬惠保2025版”。因患胃惡性腫瘤，2025年12月-26年1月在上海市某醫(yī)院進(jìn)行治療，總醫(yī)療費(fèi)用9.68萬余元。2025年12月起，申請“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金”理賠，共計(jì)2次。經(jīng)審核，責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用7.43萬余元，“滬惠?！辟r付4.93萬余元。

張阿姨的女兒說：“這筆錢雖然不能覆蓋所有自費(fèi)，但讓我們知道，社會沒有放棄我們這樣的病人。”

Q4：我現(xiàn)在身體健康，但怕以后得病，會不會因?yàn)槟挲g大、有結(jié)節(jié)而被拒保？

回答：不會。

“滬惠?！睂ν侗Ｈ耍幌弈挲g、不限職業(yè)、不限既往癥，統(tǒng)一保費(fèi)?！皽荼！敝阅芷瞥韧∈吠侗１趬荆闷栈輧r格筑牢家庭醫(yī)療防線，靠的是全市統(tǒng)籌共濟(jì)。年輕健康人群投保，本質(zhì)上是在幫助帶病體家庭；而當(dāng)你未來需要保障時，這份善意也會回流給你。

 別讓“既往癥”成為你拒絕愛的理由，每一位帶病體都值得被溫柔以待。

“滬惠保2026版”投保截止至7月31日，尚未投保的市民，請抓緊時間通過官方投保通道“隨申辦市民云”APP，用醫(yī)保個人賬戶余額即可為本人及配偶、子女、父母等近親屬投保。

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