近日，一則“13歲男孩口腔潰瘍5年險(xiǎn)致心衰”的新聞引發(fā)社會(huì)關(guān)注，一度登上熱搜?？谇粷?yōu)楹螘?huì)與心衰扯上關(guān)系？13歲也可能患上心衰嗎？心衰是否正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)？這種疾病究竟有多嚴(yán)重，又該如何監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療？

6月6日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科心力衰竭亞專(zhuān)科主任崔曉通接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L(fǎng)時(shí)，對(duì)公眾關(guān)注的心衰相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)。專(zhuān)家解釋?zhuān)乃ゼ葱牧λソ?，并非一種獨(dú)立疾病，而是各種心臟疾病持續(xù)進(jìn)展后導(dǎo)致心臟泵血功能受損、無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求的臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，是當(dāng)前心血管疾病防治領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。

崔曉通首先回應(yīng)了一個(gè)誤區(qū)。根據(jù)相關(guān)新聞報(bào)道，“13歲男孩口腔潰瘍5年”這一病例中，男孩背后真正的病因是白塞病，口腔潰瘍本身與心衰并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。白塞病是一種自身免疫性疾病，可引發(fā)慢性全身炎癥。如果病情長(zhǎng)期未得到有效控制，炎癥不僅可以導(dǎo)致口腔潰瘍，還可能累及多個(gè)器官，導(dǎo)致腎臟、心臟等重要臟器受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心力衰竭。

當(dāng)前，我國(guó)心衰防控形勢(shì)嚴(yán)峻。2026年4月中國(guó)疾控中心發(fā)布的《中國(guó)心力衰竭防治進(jìn)展報(bào)告（白皮書(shū)）》顯示，我國(guó)每年新增心衰患者約300萬(wàn)例，2023年心衰患病人數(shù)約1430萬(wàn)。心衰患者預(yù)后較差，出院后1年及3年全因死亡率分別達(dá)到13.7%和28.2%，死亡率很高。

“從臨床看，目前我國(guó)心衰患病人數(shù)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也有年輕化傾向?！贝迺酝ㄕf(shuō)，隨著人口老齡化加速以及心血管疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，心衰防控和長(zhǎng)期管理面臨的挑戰(zhàn)不容忽視。

心衰呈年輕化趨勢(shì)

當(dāng)被醫(yī)生診斷為“心力衰竭”時(shí)，許多患者及其家屬會(huì)感到十分恐慌，仿佛被宣判了“死刑”。但事實(shí)上，公眾對(duì)心衰往往存在一定誤解，心衰并非指心臟停止跳動(dòng)，而是心臟泵血功能下降。

但心衰確實(shí)是一種嚴(yán)重疾病。崔曉通解釋?zhuān)捎谛呐K承擔(dān)著向全身輸送血液、維持循環(huán)的任務(wù)，發(fā)生心衰后，心臟已難以滿(mǎn)足機(jī)體需求，就像一匹疲憊的馬，雖然仍在奔跑，卻已經(jīng)難以承受過(guò)重的負(fù)荷，此時(shí)患者的身體狀況會(huì)變得非常虛弱。

崔曉通表示，心衰通常是冠心病、高血壓、心肌病等多種心血管疾病持續(xù)進(jìn)展后的嚴(yán)重結(jié)局，也是許多心臟疾病最終可能面臨的共同歸宿。過(guò)去，心衰治療面臨較大挑戰(zhàn)，其五年生存率甚至低于不少惡性腫瘤。從數(shù)據(jù)看，“目前每年我國(guó)新增約300萬(wàn)心衰患者，但總數(shù)長(zhǎng)期保持在一千三四百萬(wàn)人，為什么總數(shù)沒(méi)有高速增長(zhǎng)？主要還是因?yàn)樗劳雎瘦^高?！彼f(shuō)。

因此，心衰又被稱(chēng)為“心臟病的最終戰(zhàn)場(chǎng)”。

近年來(lái)，心衰呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。崔曉通說(shuō)，隨著心血管疾病的高發(fā)，年輕的心衰患者在增加，病房中住院的三四十歲的心衰患者并不少見(jiàn)。究其原因，近年來(lái)在年輕人當(dāng)中，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素在增多，此外擴(kuò)心病、心肌炎等也在年輕人中發(fā)病，最終導(dǎo)致心肌損傷甚至心力衰竭。

心衰的監(jiān)測(cè)、治療和預(yù)防

好消息是，近年來(lái)隨著我國(guó)心衰中心建設(shè)，心衰診療規(guī)范化水平顯著提升，以及新藥物、新型醫(yī)療器械和創(chuàng)新療法的應(yīng)用，心衰患者的監(jiān)測(cè)、防控和結(jié)局正在持續(xù)改善。根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的前述報(bào)告，“十五五”時(shí)期中國(guó)將推動(dòng)心衰納入國(guó)家慢性病管理體系，構(gòu)建“醫(yī)院?社區(qū)?家庭”全程管理閉環(huán)。

重視心衰防控，首先要了解哪些人是心衰的高危人群。崔曉通表示，導(dǎo)致心衰最常見(jiàn)病因，仍然是冠心病、心肌梗死、高血壓，此外還有擴(kuò)張型心肌病、瓣膜病、代謝相關(guān)疾病等。也有一些相對(duì)少見(jiàn)病因逐漸引起重視，如肥厚型心肌病、心臟淀粉樣變、法布雷病等過(guò)去認(rèn)為的“罕見(jiàn)病”，呈現(xiàn)日益增多趨勢(shì)。

對(duì)于心衰的高危人群，平時(shí)需要關(guān)注自己是否有心衰的癥狀，比如上下樓是否氣短、有沒(méi)有雙下肢水腫或者夜間干咳、或憋醒的情況。如果有這些情況，則需要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血液檢查、心電圖、X胸片和心臟彩超檢查來(lái)做出診斷。

如何判斷心衰？崔曉通說(shuō)，心衰的典型癥狀之一是呼吸困難。心衰患者可能在勞累的情況下出現(xiàn)胸悶、氣喘，比如做家務(wù)后、散步、爬樓梯后等等。嚴(yán)重的心衰患者甚至在休息或平臥位時(shí)，就出現(xiàn)胸悶、喘憋的癥狀。同時(shí)，雙下肢水腫，也是心衰典型體征；可能還會(huì)伴尿量減少、體重增加，提示心臟功能出現(xiàn)失代償情況。

那么，如何監(jiān)測(cè)心衰？臨床證實(shí)，許多心衰患者的急性加重，源于體內(nèi)“容量超負(fù)荷或者容量再分布”，通俗講就是體內(nèi)多余的水分無(wú)法排出，淤積在肺部等重要組織器官，引起功能障礙。當(dāng)患者感到呼吸困難、無(wú)法平躺時(shí)，往往可能已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的肺淤血甚至肺水腫。因此，早期識(shí)別“肺水”的變化，是抓住心衰預(yù)警的一個(gè)“黃金把手”。

“心衰的臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，患者的肺水基本已明顯增加，出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難。因此，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)肺水增多，早一些給予干預(yù)管理，就可以大大減少患者臨床癥狀?lèi)夯娘L(fēng)險(xiǎn)?！贝迺酝ㄕf(shuō)，肺水監(jiān)測(cè)是當(dāng)前防控心衰的重要手段，通過(guò)可穿戴的無(wú)創(chuàng)肺水動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備，正在進(jìn)一步提升心衰的防控與診療效果。

在治療方面，近十余年來(lái)心衰藥物經(jīng)歷了從“金三角”到“新金三角”，再到“四聯(lián)”、“五聯(lián)”藥物治療的發(fā)展歷程。崔曉通說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的可以改善心衰（尤其是慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）患者預(yù)后的藥物，主要包括β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑、可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑。此外，伊伐布雷定、一些中成藥物也能發(fā)揮較好的補(bǔ)充作用。

在器械治療方面，對(duì)于有適應(yīng)癥的心衰患者，可通過(guò)植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)、心臟再同步治療起搏器（CRT），甚至左心室輔助裝置（也稱(chēng)“人工心臟”）等，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，心衰大多難以治愈，治療主要以控制癥狀、預(yù)防加重或惡化、降低住院率和死亡率等為主要目標(biāo)。同時(shí)，越來(lái)越多的心衰患者經(jīng)過(guò)正規(guī)、持續(xù)的治療可以保持比較好的身體狀態(tài)。在此過(guò)程中，遵從醫(yī)囑、規(guī)范治療非常重要。

而對(duì)于大多數(shù)普通人而言，預(yù)防心衰，應(yīng)從防控危險(xiǎn)因素做起，例如積極控制血壓、降脂、降糖、降尿酸、減重、戒煙、限酒等，保持健康生活方式，這些都是預(yù)防心衰的有效方法。