2018年底，國家組織藥品集中采購與使用試點（以下簡稱“4+7”試點）中選結(jié)果公布，25個中選藥品平均降幅52%，降價效應(yīng)顯著。

9月26日，澎湃新聞（www.school126.cn）記者從上海市醫(yī)保局獲悉，上海自3月20日正式執(zhí)行這一試點以來，采購和使用情況良好。截至目前，這些“4+7”采購中選藥品，已為上海就醫(yī)患者節(jié)省超過12億元。

“這是一個藥品提質(zhì)降價的過程，可以對整個市場產(chǎn)生溢出效應(yīng)?！睆?fù)旦大學(xué)教授梁鴻表示，作為此次試點中最重要的一致性評價，讓中選藥品又好又便宜，這就能促使市場上一些價低質(zhì)低的同類藥品不得不提高質(zhì)量，同時倒逼一些同類高價藥適當(dāng)降低價格。

中選藥品的療效和質(zhì)量與原研藥一致

所謂藥品“4+7”帶量采購，即首先在11個城市做試點，將醫(yī)保藥品目錄制定、醫(yī)保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一，以國家為單位進(jìn)行藥品的集中采購。試點的行政區(qū)域包括北京、上海、天津、重慶4個直轄市，以及廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個城市。

據(jù)上海市醫(yī)保局價格招采處處長龔波介紹，“4+7”試點是破解看病貴、降低藥價的重要舉措。為落實黨中央、國務(wù)院決策部署，在上海市藥招委領(lǐng)導(dǎo)下，上海醫(yī)保部門積極承擔(dān)“4+7”試點聯(lián)采辦的日常工作，率先研究并組織實施了落實國家試點工作配套措施。

自3月20日正式執(zhí)行以來，上海醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等相關(guān)部門密切配合，中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備充分，陽光平臺、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運行順暢，采購和使用情況良好。

來自上海市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，自中選品種開放采購以來，截至8月底，25個中選品種采購總量已超3.71億（片/粒/支），采購總金額已達(dá)5.15億元，完成約定采購總量的71%。25個中選品種醫(yī)保結(jié)算總費用已超過4.23億元，使用量約占同品種藥品總用量的84%。優(yōu)質(zhì)仿制藥替代效應(yīng)初顯。

“有些市民覺得價格降了這么多，質(zhì)量是不是有保證？對于這一點，市民其實完全不需要擔(dān)心?！饼彶ǚQ，所有“4+7”中選藥品都是通過國家一致性評價的藥品，或者是原研藥。通過國家按照國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的一致性評價，說明藥品在療效和質(zhì)量上與原研藥是一致的。

根據(jù)上海醫(yī)保部門的要求，上海各醫(yī)療結(jié)構(gòu)也積極貫徹落實這一試點。

“除了通過家庭醫(yī)生開展一對一咨詢外，我們還將合理用藥和帶量采購作為重點普及項目，走進(jìn)社區(qū)和商務(wù)樓，進(jìn)一步加大了宣傳力度。”上海虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張慧敏介紹說，在整個使用過程中，從中選藥品進(jìn)來、到醫(yī)生推薦并開具處方、再到病人反饋，都是比較平穩(wěn)的。

既鼓勵中選藥品替代又避免“一刀切”

為保障“4+7”試點在上海平穩(wěn)落地，上海醫(yī)保部門充分發(fā)揮帶量采購示范效應(yīng)，積極落實相關(guān)配套措施。

在保證藥品使用方面，為保證中選藥品合理使用，通過醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動措施，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行試點結(jié)果。在鼓勵中選藥品替代的同時，強(qiáng)化風(fēng)險評估，制定應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，做好解釋說明，嚴(yán)格避免“一刀切”。

“也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在向患者推薦中選藥品后，如果患者仍然堅持使用自己之前一直用的高價原研藥，也要為患者提供，患者的自負(fù)部分會有所增加。但中選品種降價的杠桿作用也會促使原研藥明顯降價，‘一升一降’之間群眾藥費負(fù)擔(dān)不會明顯增加，但鼓勵合理用藥的機(jī)制被強(qiáng)化了?！饼彶ㄟM(jìn)一步解釋說。

那么，質(zhì)高價低的中選藥品，會不會出現(xiàn)短缺情況，導(dǎo)致患者想配卻配不到？

龔波對此表示，為保證中選品種的及時足量供應(yīng)，配送企業(yè)對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購訂單做到12小時內(nèi)響應(yīng)，24小時內(nèi)配送到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡化和加快采購流程，暢通采購渠道，并繼續(xù)對未中選藥品采購實行自動監(jiān)控。

積極落實未中選藥品梯度降價

此外，在確保質(zhì)量和資金安全方面，為保證帶量采購中標(biāo)藥品質(zhì)量一致性和穩(wěn)定性，本次“4+7”試點對中選藥品開展近紅外光譜建模和全檢。參照上海以往帶量采購做法，為解決中標(biāo)企業(yè)后顧之憂，本市設(shè)立采購專戶，對中選企業(yè)藥品實行貨款預(yù)付。

對于未中選藥品，上海也積極落實梯度降價。在政策落地過程中，圍繞“價格適宜”的試點要求，上海合理細(xì)化確定了未中選品種的降價方案，引導(dǎo)未中選品種逐步降到“價格適宜”的水平。

“以中選品種降價為杠桿，充分利用市場機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)通過議價的方式，將整個通用名藥品價格降至合理區(qū)間，實現(xiàn)明顯降低藥價，降低群眾藥費負(fù)擔(dān)的試點目標(biāo)?！饼彶ㄕf。

同時，上海還積極做好政策配套聯(lián)動。探索醫(yī)保支付與采購協(xié)同機(jī)制，適當(dāng)提高未中選“價高藥”個人自負(fù)比例，引導(dǎo)參保人員使用性價比高的中選藥品。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合試點改革、主動使用中選藥品的積極性，在醫(yī)?？傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種節(jié)省的醫(yī)保費用，在核算年度結(jié)余留用時予以單列，進(jìn)行適當(dāng)傾斜。