原創(chuàng)： 余娜、鮑時(shí)華 鮑時(shí)華大夫

撰稿 | 余娜 鮑時(shí)華

審校 | 鮑時(shí)華

臨床案例

患者許女士，28歲，經(jīng)歷過(guò)2次孕早期的胎停。3月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)自身免疫抗體，發(fā)現(xiàn)抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗SSA陽(yáng)性，身體無(wú)任何不適，未行進(jìn)一步的檢查和治療。2019年2月意外懷孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查HCG增長(zhǎng)緩慢，停經(jīng)46天超聲提示宮內(nèi)妊娠，見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)胚芽或心管搏動(dòng)。

許女士隨即來(lái)到本科室就診，復(fù)查自身抗體。1周后，也就是停經(jīng)53天自身抗體結(jié)果ANA陽(yáng)性，抗α胞襯蛋白陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，HCG下降，停經(jīng)53天陰道超聲提示宮內(nèi)妊娠，未見(jiàn)胚芽或心管搏動(dòng)，絨毛芯片送檢提示：胚胎染色體正常。經(jīng)過(guò)風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)診，診斷許女士為：未分化結(jié)締組織?。║CTD）。她的自然流產(chǎn)可能與未分化結(jié)締組織病有關(guān)。

什么是未分化結(jié)締組織?。║CTD）？將來(lái)會(huì)變成紅斑狼瘡嗎？

答：UCTD指具有一種以上結(jié)締組織病的癥狀或體征（關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、口干眼干、乏力、低熱、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象），伴一種以上自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）陽(yáng)性，但不符合任何其他結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程至少在1年以上。

未分化的結(jié)締組織病，也就是看著像結(jié)締組織病，但又不是結(jié)締組織病，類似于是結(jié)締組織病的早期階段，將來(lái)有進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)締組織病的可能性。UCTD在育齡期女性中多見(jiàn)。性別與發(fā)病有關(guān)，男女比例為1：4～1：6。

UCTD發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性是有的，但幾率不是很大。僅1/3的UCTD會(huì)進(jìn)展為結(jié)締組織病，而且往往需要許多年，多數(shù)UCTD病情穩(wěn)定，甚至有些癥狀還會(huì)逐漸消失。所以，即便診斷為UCTD也不必過(guò)于擔(dān)心。

什么癥狀都沒(méi)有，會(huì)有可能是未分化結(jié)締組織病(UCTD)嗎？

答：UCTD常見(jiàn)的癥狀有關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎（55%）、雷諾現(xiàn)象（表現(xiàn)為陣發(fā)性手指或腳趾蒼白、青紫及潮紅輪替）、口干眼干（18%）等，部分患者還有乏力、低熱、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。

許多育齡期女性什么癥狀都沒(méi)有，僅僅因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)到醫(yī)院檢查，結(jié)果就查到了自身抗體陽(yáng)性，像這樣是否可以診斷為UCTD呢？這就需要風(fēng)濕科醫(yī)生協(xié)助診斷。

UCTD轉(zhuǎn)為SLE、APS、SS、炎癥性肌病、硬皮病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著懷孕會(huì)有所增加。此外，UCTD患者在妊娠過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如血小板進(jìn)行性減少或血栓性血小板減少性紫癜、心肌炎、非特異性間質(zhì)性肺病、心血管疾病、血管炎、心包填塞、肝損害等。

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