原創(chuàng)： 問藥師牟金金 冀連梅藥師

最近，有關流感進入流行期的新聞，我想大家已經(jīng)都看到了。而且，不少人還不幸中招，正辛苦地與流感抗爭中。

尤其是孩子們，患了流感更難受，因為容易出現(xiàn)并發(fā)癥，與流感的抗爭就變得更辛苦了。

根據(jù)中國國家流感中心12月13日公布的2019年第49周(截至12月8日)流感監(jiān)測周報，我們能看到大部分省份已經(jīng)進入今年的冬季流感流行季。

其中，南方省份檢測到的流感病毒以甲型H3N2和乙型Victoria系為主，北方省份則主要是甲型H3N2。

無論甲型還是乙型，無論大人還是孩子，一旦疑似或確診流感，大家可能都會從醫(yī)院拿到奧司他韋這個藥。

于是問題來了——

奧司他韋屬于什么藥？

誰該吃、誰不該吃？

該吃的人如何吃？

吃的時候注意什么

……

這一長串的疑問，都是大家經(jīng)常向我們咨詢的問題。為了全面地幫助大家解除疑惑，下面，我邀請問藥師團隊的牟金金藥師為大家逐一詳細解答。

太長不看之一圖讀懂

奧司他韋屬于哪一類抗病毒藥？

奧司他韋屬于抗病毒藥。一類叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗病毒藥物。

它可以用于來治療甲型和乙型流感的治療和，在特定情況下，也可以用來預防甲型和乙型流感預防。

特定情況指流感并發(fā)癥高風險人群密切接觸傳染期病人的48小時內。

主要流感并發(fā)癥高風險人群指以下人群：

? 孕婦

? 小于5歲兒童

? 大于等于65歲老人

? 慢病患者（如糖尿病或哮喘等）

? 重度肥胖者（如BMI>=40）

那奧司他韋是如何發(fā)揮作用的呢？

回答這個問題前，先要了解流感病毒是如何感染人體的。

流感病毒需要進入到宿主人體后細胞中，利用宿主細胞提供的原料進行裝配，復制，復制出的新的病毒顆粒，從宿主細胞中釋放出來，才能進一步播散和感染其他細胞，傳播病毒。

在病毒的表面，有一種叫做神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶的物質，該酶的活性對新形成的病毒顆粒從被感染細胞中釋放出來和對流感感染性病毒在人體內進一步播散起著至關重要的作用。

因此，抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，可以起到抗流感病毒的作用，主要是通過阻止流感病毒的釋放，抑制病毒數(shù)量的進一步增加和在體內播散，從而降低致病性。

奧司他韋剛好就起到這樣的作用。

我們把這類藥物叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑，這一類藥中除了有奧司他韋，還有扎那米韋等。

目前，感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1和H3N2以及和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

基于目前流感病毒的監(jiān)測和耐藥數(shù)據(jù)，99%以上的流感病毒仍對此類抗病毒藥物敏感。

奧司他韋適用于哪一類人群？

美國疾控疾病預防控制中心（CDC）推薦以下確診或懷疑流感的患者進行抗病毒治療：

? 住院患者；

? 病情嚴重、復雜或進展的患者；

? 有流感并發(fā)癥高風險的患者。

其他平素身體健康、有癥狀的、沒有并發(fā)癥高危因素的門診患者，尚仍在起病48小時之內，基于臨床判斷，也可以考慮抗病毒治療。

? 其中，有流感并發(fā)癥高風險的患者人包括再細化一下：

孕婦

5歲以下患者兒童，尤其是小于2歲的兒童；

65歲及以上的成人；

合并有慢性肺部疾?。òㄏ⑿难芗膊。ú话▎渭兏哐獕海?、肝腎疾病、代謝性疾病（包括糖尿?。⒀杭膊。òㄧ牋罴毎膊。?、神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育問題(包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉的疾病，如腦癱、癲癇性疾病、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉營養(yǎng)不良或脊髓損傷) ；

免疫系統(tǒng)受抑制患者，包括使用免疫抑制藥物和HIV感染引起的免疫抑制；

孕婦或產(chǎn)后2周內的婦女；

19歲以下長期服用阿司匹林或水楊酸類藥物的患者；

美國印第安人/阿拉斯加原住民；

重度肥胖患者（如BMI>=40）

住在療養(yǎng)院和其他慢性病護理機構的患者。

國內奧司他韋說明書寫的是用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防。

奧司他韋可安全用于1歲以上的兒童。甚至，對于更小的兒童，2012年時美國FDA特批它可以用于14天以上的嬰兒。

為方便服用和精確劑量給藥劑量，兒童通常選擇顆粒劑型（15mg/袋）。

國內說明書內容：用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防。

奧司他韋如何服用？療效如何？

? 奧司他韋服藥的時機？

奧司他韋用于治療時，于癥狀出現(xiàn)后越早用越好，流感癥狀包括：頭疼、發(fā)燒、肌肉疼、疲勞乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。

需要在癥狀出現(xiàn)的48小時之內啟用，這樣可以縮短癥狀持續(xù)時間。

奧司他韋用于預防時，也是在特定的并發(fā)癥高風險人群接觸感染期病患病人的48小時內后越早用藥效果越好。同樣，需要在接觸病患48小時之內啟用。

如果已經(jīng)超過48小時，通常作用不大，服藥不太可能帶來太大益處。

但如果病情嚴重、或是住院患兒者、或是有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，則超過48小時之后仍然可以考慮使用。

? 如何服用？

用于治療時，一天兩次，服用5天。

用于預防時，一天一次，服用7-14天不等。

顆粒需要用溫開水完全溶解后口服。具體劑量請遵醫(yī)囑。

即使中途癥狀好轉，也需要服完整個療程。

與食物同時服用可以減少它對胃的刺激作用。

如果任何時候忘記服藥，應盡快補服。

但是如果離下次服藥時間不到足2個小時，就不要補服了，按正常服用下個劑量就好。不需要把兩次劑量一起服用。

? 療效如何？

奧司他韋的主要作用是縮短病程。

平均縮短1天左右的病程，即：吃比不吃奧司他韋的人比不吃的人早1天左右恢復健康；也可能會減少并發(fā)癥（比如中耳炎）的發(fā)生和減輕疾病的嚴重程度。

有研究顯示，如果奧司他韋在癥狀開始后的12小時內服用，可能可以縮短3天病程。在低齡的兒童中，獲益可能更大。

如果1-3歲的孩子24小時內用藥，可能減少縮短3.5天左右的病程3.5天左右。

奧司他韋不適用于哪些人群？

已知對奧司他韋和制劑中任何成分過敏的患者禁用。

奧司他韋重要不良反應有哪些？

奧司他韋總體安全性良好。最常見的副作用是胃腸道反應，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右。

兒童中嘔吐發(fā)生率最高，通常是偶爾一次發(fā)生嘔吐，或在服藥的前幾個劑量時容易發(fā)生嘔吐，一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。

藥品上市后也有一些罕見的嚴重不良反應發(fā)生，比如嚴重過敏，出現(xiàn)幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關系，但仍然需要提醒大家關注服藥后的反應。

特殊人群可以使用奧司他韋嗎？

? 孕期女性：目前的研究數(shù)據(jù)表明，奧司他韋對妊娠懷孕或胚胎發(fā)育沒有直接或間接的不良影響，沒有發(fā)現(xiàn)孕期使用奧司他韋會增加母體或胎兒的不良結局果。

前面提及妊娠孕期婦女性是流感并發(fā)癥的高危人群，如果孕期流感不進行治療，流感相關的胎兒不良事件的風險和妊娠婦女孕期發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風險都會增加。

因此，目前美國疾病預防控制中心和和美國婦產(chǎn)科協(xié)會均推薦患流感的妊娠期婦女孕期女性和產(chǎn)后2周的婦女產(chǎn)婦接受抗流感病毒藥物的治療，包括奧司他韋。

? 哺乳期婦女性：有限的數(shù)據(jù)證表明，奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物可以在人乳汁中檢出，但是濃度非常低，不大可能會對乳兒產(chǎn)生不良影響。其哺乳期安全分級為L2。臨床上根據(jù)患者的具體情況，可以考慮使用。

國產(chǎn)藥品的說明書指出寫著：對于妊娠孕期和哺乳期婦女女性，只有在預期獲益大于潛在風險時才可服用。

? 腎功能不全的患者：劑量和服用方案需要根據(jù)肌酐清除率進行相應的調整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要進行方案的調整。

? 免疫功能低下患者（18歲以上）：劑量無需進行調整，治療和預防用藥的療程需要延長。

奧司他韋會傷肝腎嗎？

奧司他韋主要幾乎完全由位于肝臟和腸壁的脂酶幾乎完全轉化為活性代謝產(chǎn)物，99%以上的活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄清除。

輕中度肝功能不全時無需調整藥物劑量。

嚴重肝功能不全患者使用的安全性尚未研究。

腎功能不全的患者需要根據(jù)肌酐清除率進行劑量調整，不進行透析的終末期腎病尚沒有相關的研究和劑量推薦。

肝腎功能正常的患者在推薦劑量范圍內用藥不會造成肝腎損害。上市后雖有肝炎、肝酶異常的報道，但是非常罕見。

結論

綜上所述，奧司他韋不是抗流感神藥，但它也不是完全沒有作用或有很大的副作用。

我們不推薦盲目囤貨使用它進行過度治療和預防同時，也不推薦盲目排斥使用它。

對于個人來說，每年接種流感疫苗是最好的預防手段。

如果不幸得了流感，在醫(yī)生的評估和權衡利弊后使用，目前奧司他韋仍然是抗流感抗病毒治療的首選藥物。

致謝：感謝問藥師團隊的梅昕藥師對本文進行專業(yè)雙審核。

文章已于修改

原標題：《流感“神藥”奧司他韋，你真的了解嗎？》

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