原創(chuàng) 潘戰(zhàn)和 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生

1月16日趙忠祥之子趙方證實(shí)，趙忠祥今日因癌癥在京去世，享年78歲。

據(jù)趙方在今日頭條發(fā)布的消息，父親趙忠祥2019年底因身體不適，就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)身患癌癥，已經(jīng)擴(kuò)散。為了不影響家人心情，一直樂(lè)觀而積極地配合治療。住院期間，母親一直陪伴在身邊，盡心照顧，直到父親安詳離去。

另?yè)?jù)記者獲悉的進(jìn)一步信息，趙忠祥是因腿部不適而就醫(yī)，醫(yī)院診斷為鱗狀細(xì)胞癌且已擴(kuò)散?？吹竭@則消息，作為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生，我的第一反應(yīng)是：有必要跟大家科普一下相關(guān)知識(shí)。

第一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)院診斷為鱗狀細(xì)胞癌？規(guī)范的癌癥診斷應(yīng)該是怎樣的？

記者說(shuō)醫(yī)院診斷為鱗癌細(xì)胞癌，這肯定是沒(méi)有看到醫(yī)院真正的診斷書(shū)，而只是從某個(gè)人的口頭上傳出來(lái)的，二手信息往往傳來(lái)傳去就失真，或者是記者看到診斷，但一知半解。事實(shí)上，醫(yī)院是不會(huì)這樣診斷的，沒(méi)有人會(huì)只說(shuō)得了鱗癌，一個(gè)規(guī)范的癌癥診斷至少要包括幾方面的信息：

一是原發(fā)部位：也就是癌癥是從個(gè)器官組織原發(fā)起源的，我們說(shuō)肺癌是指原發(fā)于肺的上皮來(lái)源的惡性腫瘤，肝癌是原發(fā)于肝的上皮來(lái)源的惡性腫瘤。但要注意，如果是轉(zhuǎn)移癌，則必須盡可能找到原發(fā)灶。比如，發(fā)生在肺的惡性腫瘤，不一定就是肺癌，也可能是肺的淋巴瘤，另外也可能是肺轉(zhuǎn)移瘤，也就是其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺，比如結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肺，這個(gè)不能叫肺癌，而仍是結(jié)腸癌，得按結(jié)腸癌來(lái)治療。

二是病理類(lèi)型：癌癥的病理類(lèi)型要靠活檢或手術(shù)取得病灶的組織，病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)等特征，必要時(shí)借助于免疫組化等檢查來(lái)明確病理診斷。上皮來(lái)源的是“癌”，比如腺癌，鱗癌，腺鱗癌等，間葉組織來(lái)源的是“肉瘤”，比如骨肉瘤，脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤等，還有淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤比如淋巴瘤，白血病，而淋巴瘤又有很多亞型（你不能只說(shuō)是得了淋巴瘤，必須要弄清楚得的是哪種淋巴瘤，有幾十種淋巴瘤）。病理類(lèi)型還要包括分化情況，比如未分化，低分化，中分化，高分化等。

三是分期：想要分期，則需要弄清楚腫瘤原發(fā)灶情況（Ｔ）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（Ｎ）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（Ｍ），所以要全面檢查，然后根據(jù)這三方面的信息進(jìn)行分期，而且要具體到是1期、2期、3期、4期，而不能只說(shuō)是早期中期晚期。這是最常用的TNM分期系統(tǒng)，少數(shù)癌癥另有分期系統(tǒng)，但基本上也是要了解原發(fā)灶和附近及遠(yuǎn)處病灶的信息。

以上三方面是最最基本的信息，以肺癌來(lái)說(shuō)，你不能只是說(shuō)得了肺癌，而是要包括以上三方面，比如，左肺上葉中分化鱗癌T3N2M1（IV期）。當(dāng)然，除此之外，對(duì)于不同的腫瘤，還需要獲取更多的不同信息，比如，肺癌需要了解驅(qū)基因突變情況，乳腺癌需要了解ER/PR、HER-2表達(dá)情況，這些對(duì)后續(xù)的治療安排有時(shí)起著決定性的指導(dǎo)作用。

第二個(gè)問(wèn)題：什么是鱗狀細(xì)胞癌？哪些部位容易得鱗癌？

鱗癌細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，從上面的分析，大家可以知道，鱗癌其實(shí)并不是某一個(gè)癌癥的名稱(chēng)，而是癌癥的一種病理類(lèi)型。鱗癌可以原發(fā)于不同的器官部位，較多見(jiàn)發(fā)于肺，食管，皮膚，口腔咽喉，肛管，宮頸陰道外陰等部位。

細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，頭頸部，身體靠上的上半部分，更多見(jiàn)鱗癌，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等均以鱗癌為主，而食管癌和肺癌也是鱗癌比較常見(jiàn)，但隨著往下靠，鱗癌的比例越來(lái)越低，最上面的口腔癌、鼻腔癌、喉癌等癌癥，鱗癌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，多數(shù)都是鱗癌，食管癌則開(kāi)始有部分腺癌，食管上段中段鱗癌多，下段開(kāi)始腺癌越來(lái)越多，肺癌亦是盡管鱗癌也很多，但腺癌同樣多見(jiàn)，不再是鱗癌占絕對(duì)的大多數(shù)。也就是說(shuō)，頭頸部基本上是鱗癌，到了胸部，則鱗癌比例有所下降，腺癌比例有所上升。

再往下就是身體的中間部分，比如胃癌，腸癌等，則已經(jīng)是腺癌占絕對(duì)大多數(shù)，鱗癌盡管也有，但非常少見(jiàn)，你可能很少聽(tīng)到胃鱗癌和結(jié)腸鱗癌。

再往下，到了身體的下半部分，比如，直腸開(kāi)始鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多，而到了肛管肛門(mén)部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對(duì)的多數(shù)。

還有一個(gè)特點(diǎn)，身體體表以鱗癌更多見(jiàn)，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見(jiàn)。

可見(jiàn)，人體從頭頸開(kāi)始，以鱗癌為主，隨著向下往身體中間，鱗癌減少，腺癌增多，到了身體的中間段，腺癌占絕對(duì)多數(shù)，而到了身體下半部分，腺癌開(kāi)始下降，鱗癌又開(kāi)始上升，到了肛門(mén)外陰陰道則以鱗癌為主。

為什么會(huì)有這樣的規(guī)律？其實(shí)所謂的鱗癌腺癌，只不過(guò)是癌癥的發(fā)源地，鱗癌來(lái)源于鱗狀上皮，腺癌來(lái)源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，很自然，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)，看似很神秘的規(guī)律，其實(shí)就是這么簡(jiǎn)單。

第三個(gè)問(wèn)題：鱗癌如何治療？

其實(shí)認(rèn)真看了我上面的分析，就會(huì)知道，“鱗癌如何治療？”這個(gè)問(wèn)題本身就是有問(wèn)題的，但就是經(jīng)常有人會(huì)這樣問(wèn)，比如，鱗癌如何治療？低分化癌怎么治？肺癌怎么治？……其實(shí)這種問(wèn)題你叫我怎么回答，因?yàn)槟氵B最基本的診斷信息不全。鱗癌只是病理類(lèi)型，有肺鱗癌，有食管鱗癌，有宮頸鱗癌，它們的治療能一樣嗎？而即便你說(shuō)了是肺鱗癌，你還得說(shuō)是哪一期，原發(fā)部位、病理類(lèi)型、分期，這三個(gè)組成惡性腫瘤診斷最基本的信息，缺了任何一個(gè)，都沒(méi)法討論預(yù)后和治療的問(wèn)題。