2020年2月8日，武漢第二座“小湯山”雷神山醫(yī)院正式交付，與此前啟用的火神山醫(yī)院一樣，用于收治新型冠狀病毒肺炎重癥及危重癥患者，兩所醫(yī)院提供共計(jì)2600張床位。

早在武漢宣布建設(shè)火神山后，全國各地已經(jīng)著手新建或改造各自的新冠肺炎定點(diǎn)診療醫(yī)院。湖北鄂州、陜西西安、福建福清等地陸續(xù)新建起了一批“小湯山”，一些醫(yī)院將既有院區(qū)與新建病房結(jié)合，進(jìn)行改擴(kuò)建項(xiàng)目，比如已經(jīng)交付的河南鄭州第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院，以及天津市津南醫(yī)院（新址）。

小湯山模式發(fā)端于2003年非典時(shí)期的北京，中央軍委批準(zhǔn)軍隊(duì)緊急支援，在距離北京昌平區(qū)中心10公里外的小湯山鎮(zhèn)的一片空地之上搭建起了簡易病房。小湯山醫(yī)院的設(shè)計(jì)者是中國機(jī)械工業(yè)集團(tuán)有限公司下屬中國中元國際工程有限公司（下簡稱“中國中元”）。

1月23日，中國中元收到了武漢市城鄉(xiāng)建設(shè)局關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療設(shè)計(jì)的求助函，其后他們組成了專家組，由其顧問總建筑師黃錫璆領(lǐng)隊(duì)，協(xié)助武漢中信建筑設(shè)計(jì)院進(jìn)行火神山的設(shè)計(jì)工作。

黃錫璆曾在接受媒體采訪時(shí)回憶，小湯山醫(yī)院建設(shè)時(shí)有6家施工單位同時(shí)施工，每家所能提供的建設(shè)材料不一，最終小湯山每一列的病房材質(zhì)都不同。17年后，各地的“小湯山”又會面臨哪些困難？

另擇新址新建一個(gè)應(yīng)急診療醫(yī)院，還是改造既有空間，哪種方式更有效？驚人的建造周期之外，相比小湯山，如今的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施在設(shè)計(jì)上有了哪些改進(jìn)？如何避免醫(yī)患交叉感染，保證醫(yī)護(hù)工作者的安全性？

近日，中國中元發(fā)布了一版《傳染病收治應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施改造及新建技術(shù)導(dǎo)則》，總工程師張同億接受了澎湃新聞的專訪。

澎湃新聞：發(fā)布這一版導(dǎo)則的背景是什么？

張同億：這一次新型冠狀病毒肺炎的傳播面較廣，除了武漢的火神山和雷神山，很多地方都需要建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。1月23日我們收到了武漢市建設(shè)局的求助函，在那之后，我們陸續(xù)為全國多個(gè)城市的地方政府提供了當(dāng)年小湯山醫(yī)院的全套設(shè)計(jì)圖紙，同時(shí)我們還在為二十多個(gè)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目做設(shè)計(jì)咨詢和建設(shè)管理工作。

目前既有的設(shè)計(jì)規(guī)范是2014年的《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50849），它給出了一些基本原則，但本次新冠肺炎的特殊性和急迫性都需要更具針對性的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。

由于需求量大，全國各地的建筑設(shè)計(jì)單位都投入到這類應(yīng)急設(shè)施的設(shè)計(jì)工作中，但一些單位可能沒有足夠多的傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，有可能影響最終的醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量。為了確保工程質(zhì)量、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全和提高醫(yī)患救治效率，我們編寫了這一版導(dǎo)則。

澎湃新聞：以火神山醫(yī)院為例，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的容量一般有多少？

張同億：火神山目前的床位數(shù)是1000床，雷神山是1600床。各地根據(jù)疫情發(fā)展情況也在建設(shè)各自版本的“小湯山”，床位數(shù)從100多到1000多不等。各個(gè)地方政府和決策機(jī)構(gòu)會根據(jù)疫情需要調(diào)整建設(shè)需求和規(guī)模。

澎湃新聞：從無到有新建一批“小湯山”，還是改造一些既有的空間，從時(shí)效性、收治病患數(shù)量、設(shè)計(jì)和施工難度等角度來看，哪種效率更高？

張同億：為什么更多時(shí)候會選擇新建一個(gè)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，而不是改造現(xiàn)有設(shè)施，這主要涉及兩方面的考慮。第一，既有空間能否被改造為適用于傳染病的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施？第二，哪種方式的建設(shè)周期更短？

針對本次新冠肺炎，能被改造的空間最好是一棟單獨(dú)的建筑物，或是能劃出一些能夠單獨(dú)隔離空間的建筑端部或獨(dú)立樓層作為專門的隔離區(qū)，它需要有獨(dú)立的出入口。此外，為避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員和病患需要有雙通道。整體空間需要進(jìn)行分區(qū)（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)），并且可以被改造為負(fù)壓病房。再加上潔污分流等要求，實(shí)際上很多建筑很難被改造為合格的傳染病應(yīng)急醫(yī)療點(diǎn)。

此外是建設(shè)周期，如果基本條件較好，設(shè)計(jì)施工的時(shí)間可以相對縮短，但如果改造條件一般，就需要花費(fèi)時(shí)間在拆除等環(huán)節(jié)。從我們目前的經(jīng)驗(yàn)來看，改造類一般要比新建的裝配式應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施耗時(shí)更久。我們接手的新建項(xiàng)目，建設(shè)周期一般在10至15天，而改造類的一般會超過一個(gè)月。

澎湃新聞：哪些常見的空間不適合作為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施？

張同億：有人曾提出可以征用酒店作為臨時(shí)病房，但其實(shí)多并不適合。酒店賓館多為單廊結(jié)構(gòu)，沒有辦法讓患者和醫(yī)護(hù)人員分流。酒店層高不夠，考慮到負(fù)壓病房要增加風(fēng)管等結(jié)構(gòu)，這樣凈高也無法滿足需求。

澎湃新聞：武漢已經(jīng)啟用了方艙醫(yī)院，它們與火神山等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的區(qū)別有哪些？

張同億：我們主要針對的還是用于救治的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，并非方艙醫(yī)院方面的專家。之前王辰院士（中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長）在一些采訪中解釋方艙，主要還是在解決收治容量的問題，針對輕癥患者。

火神山等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，具體用于收治哪類病患，這需要由運(yùn)營方或是地方政府去決定。我們的建議是收治不同病例需要進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療分區(qū)，避免疑似病例和確診病例之間的交叉感染。

澎湃新聞：如何隔離不同程度的病患，避免交叉感染？

張同億：應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施不僅是一個(gè)建設(shè)工程，更重要的是應(yīng)用和運(yùn)營維護(hù)管理等工作。我們的導(dǎo)則主要是從建筑設(shè)計(jì)的角度來說明問題，另一關(guān)鍵點(diǎn)是如何使用這類空間。

我們在導(dǎo)則中提出了一些建議，比如疑似病例需要隔離在單人間，確診病例可以安排雙人間，這些病房都是負(fù)壓病房。此外，危重患者或其他需要單獨(dú)救治的患者應(yīng)采用單人負(fù)壓隔離病房，它對于壓差、換氣次數(shù)等方面都比負(fù)壓病房更嚴(yán)格。

澎湃新聞：相比當(dāng)年的小湯山醫(yī)院，這一版導(dǎo)則有哪些不同？

張同億：有很多。首先是分區(qū)的變化，傳統(tǒng)傳染病醫(yī)院是“三區(qū)兩通道”，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，這都是在診療區(qū)的范圍內(nèi)。這次新冠肺炎中，很多是臨時(shí)接管的醫(yī)護(hù)人員，甚至是來自外地或外省的支援部隊(duì)，他們還需要生活區(qū)域。因此我們提出四個(gè)衛(wèi)生安全等級分區(qū)，包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分別歸屬于生活區(qū)，限制區(qū)和隔離區(qū)。功能分區(qū)應(yīng)包括接診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、病房區(qū)，以及生活區(qū)和后勤保障區(qū)。

此外負(fù)壓病房需要通過氣流組織、機(jī)電設(shè)計(jì)等方式，實(shí)現(xiàn)從清潔區(qū)、半清潔區(qū)，到半污染區(qū)、污染區(qū)的單向氣流組織（半污染區(qū)包括病區(qū)外的辦公、會診、治療、護(hù)士站等用房，污染區(qū)指的是接診區(qū)、醫(yī)醫(yī)技區(qū)及病房區(qū)等病人到達(dá)的區(qū)域）。

相比小湯山，如今的防護(hù)流線有所優(yōu)化，污水處理、垃圾處理工藝也有所不同。當(dāng)年小湯山是現(xiàn)場焚燒的，現(xiàn)在我們建議的是收集消毒后由集中處理。

當(dāng)然還有一些細(xì)節(jié)，比如污染區(qū)的設(shè)備發(fā)生故障時(shí)如何維修，如何保障維修的安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)等，均在導(dǎo)則中有所體現(xiàn)。

澎湃新聞：病房單元的間距也有所調(diào)整，為什么？

張同億：每一家醫(yī)院都會受時(shí)間、選址以及建材、設(shè)備的供應(yīng)等多方面條件的制約，當(dāng)年小湯山也是如此。這次我們配合中信在做火神山醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)也提出了一些改進(jìn)建議，病區(qū)之間的間距由當(dāng)年小湯山時(shí)的12米改為18至20米，最終受制于用地，調(diào)整為15米。

作為傳染病醫(yī)院，如果單純考慮通風(fēng)，間距自然是越大越好。但如果間距過大，相應(yīng)容量就會減少，而病人在檢查時(shí)所要移動的范圍又太大，這也是一種矛盾。所以我們目前的建議是，在用地許可及病人能夠有轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送進(jìn)行檢查時(shí)，盡可能將間距留足。

澎湃新聞：應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的選址也是一大挑戰(zhàn)，此前火神山醫(yī)院曾被傳選址靠近水源地，其后武漢進(jìn)行了澄清。

張同億：火神山醫(yī)院已經(jīng)澄清并非臨近水源地。我想強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施從設(shè)計(jì)上是可以保證安全性的，它對醫(yī)療氣體、醫(yī)用污水、醫(yī)療廢棄物等都有嚴(yán)格的規(guī)定，火神山甚至對雨水都有針對性的設(shè)計(jì)。這類空間對環(huán)境安全的影響是被防疫部門認(rèn)可的。

澎湃新聞：這類傳染病的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的使用時(shí)限一般多久？未來疫情過去，這類臨時(shí)性空間如何處理？

張同億：新建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施通常是作為臨時(shí)建筑，根據(jù)湖北省新出的導(dǎo)則，以及我們的導(dǎo)則，通常按5年的設(shè)計(jì)使用年限來設(shè)計(jì)，當(dāng)然設(shè)計(jì)使用年限并不等于真正的使用期限。

此前小湯山醫(yī)院在“退役”后也出現(xiàn)了一些改造使用想法，比如能否被改造為博物館，但最后還是做了拆除處理。一些改擴(kuò)建類的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施（即在現(xiàn)有醫(yī)院基礎(chǔ)上進(jìn)行改建或擴(kuò)建），很可能作為院方的功能空間，用于辦公或診療。

還是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然這些空間曾經(jīng)是傳染病的應(yīng)急醫(yī)療點(diǎn)，但只要經(jīng)過消毒等相關(guān)衛(wèi)生方面的處理，都能確保其安全性。

澎湃新聞：項(xiàng)目真正落地還會遇到哪些不確定因素？比如建材無法及時(shí)運(yùn)達(dá)，或是建筑工人缺乏足夠的防護(hù)設(shè)備，難以保障自身的安全性。

張同億：火神山醫(yī)院很特殊，正值春節(jié)假期，無論是建筑材料的組織、醫(yī)療設(shè)備的采購，還是施工人員的組織，這些都遇到了不同以往的困難和挑戰(zhàn)。接下來，其他應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施可能會遇到不同的問題。比如，目前新建項(xiàng)目大多采用的是模塊化裝配式的輕鋼結(jié)構(gòu)，全國各地對此類建材的需求量陡增，建材的生產(chǎn)能力以及相應(yīng)的醫(yī)療裝備供應(yīng)也是一大挑戰(zhàn)。