法醫(yī)劉良前段時(shí)間的焦慮情緒，在這兩三天得到緩解，但在實(shí)際工作中，他反倒是更加忙碌了。

1月24日，他向有關(guān)部門(mén)提出，要對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）逝世患者的遺體進(jìn)行解剖工作。目前，這一工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

在國(guó)家法律政策允許下，并征得患者家屬同意，2月16日，全國(guó)第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成，兩具解剖病例目前已被送檢。

這是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的抗疫戰(zhàn)，劉良期待十天左右可以出結(jié)果?！拔覀儾灰グl(fā)報(bào)告，要盡快反饋給臨床?！彼嬖V澎湃新聞（www.school126.cn），我們是要給臨床指導(dǎo)，病理結(jié)果將首先反饋給臨床，他們才可以及時(shí)去調(diào)整診療方案。

不過(guò)，擺在醫(yī)學(xué)界人士面前更大挑戰(zhàn)是，國(guó)內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室。

中國(guó)病理學(xué)專(zhuān)家、南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青為此呼吁，國(guó)內(nèi)各大中心城市都必須盡快建設(shè)符合甲級(jí)傳染病標(biāo)準(zhǔn)的解剖室，控制及預(yù)防烈性傳染病的規(guī)章制度也應(yīng)進(jìn)一步完善。

推進(jìn)遺體解剖的緩與急

全國(guó)第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作完成的這天，2月16日，全國(guó)已有超過(guò)5萬(wàn)例新冠肺炎確診病例，累計(jì)死亡病例已超1000例。

和17年前非典疫情相比，中國(guó)病理學(xué)專(zhuān)家、南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青近日對(duì)澎湃新聞坦言，此次逝世患者的遺體解剖工作推進(jìn)得“慢多了”。他的團(tuán)隊(duì)曾在2003年非典爆發(fā)、國(guó)內(nèi)出現(xiàn)死亡病例僅僅幾天后，就完成了全世界首例SARS遺體解剖工作。

丁彥青直言，解剖工作推進(jìn)慢對(duì)新冠肺炎的治療影響很大。“比如說(shuō)，哪些器官有病毒分布（現(xiàn)在）也不知道，必須通過(guò)解剖才能知道，現(xiàn)在治療存在盲目性，要通過(guò)遺體解剖才能知道病變主要原因在哪里?！?/p>

據(jù)他介紹，非典時(shí)期的解剖工作是政府直接推動(dòng)的，而面對(duì)此次新冠肺炎，更多的是醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家前期的鼓與呼。

據(jù)《羊城晚報(bào)》報(bào)道，早在1月底，丁彥青與中國(guó)科學(xué)院院士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)病理研究所所長(zhǎng)卞修武等國(guó)內(nèi)病理學(xué)界人士就已經(jīng)向國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)提出，希望盡快進(jìn)行新冠肺炎致死病例的遺體解剖。

另一位具有代表性的呼吁者，就是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉良，他向有關(guān)部門(mén)提出遺體解剖是在1月24日。

劉良同時(shí)也是“主刀人”——2月16日，他和團(tuán)隊(duì)在18個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)完成了兩例新冠肺炎逝者遺體解剖。

“這是所有的醫(yī)生都知道的一個(gè)道理?！眲⒘冀赵诮邮芘炫刃侣劜稍L(fǎng)時(shí)表示，治療一個(gè)疾病，判斷它是什么樣的病變、治療效果的好壞、后期的研究等都涉及到一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是這個(gè)病到底損壞了哪一個(gè)器官、哪一種組織、哪一種細(xì)胞，這些涉及到病理診斷的問(wèn)題。

劉良指出，目前，新冠肺炎患者肺部會(huì)出現(xiàn)毛玻璃樣病變，但肺部究竟是怎么病變的，還沒(méi)搞清楚。臨床上，患者表現(xiàn)出白細(xì)胞不升高，淋巴細(xì)胞還下降，常規(guī)來(lái)說(shuō)病毒性的感染淋巴細(xì)胞是會(huì)升高的，這也是個(gè)反常現(xiàn)象。此外，當(dāng)前爭(zhēng)論的糞口傳播究竟存不存在，這就需要對(duì)從口腔到肛門(mén)每個(gè)地方做觀察取材。

“前期沒(méi)有做解剖工作有點(diǎn)可惜。”他認(rèn)為，病理診斷是核心問(wèn)題，對(duì)于判斷患者死亡原因、死亡機(jī)制都有非常重要的價(jià)值。如果判斷清楚了，對(duì)診斷、治療及遠(yuǎn)期科研都是有價(jià)值的。

醫(yī)、患、家屬三方的努力

遺體解剖工作的一個(gè)前提條件，就是需經(jīng)過(guò)家屬同意。

2月15日，上海支援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任鄭永華在他所支援的金銀潭醫(yī)院忙碌工作著，突然接到金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇的電話(huà)。

鄭永華在澎湃新聞上發(fā)表的《醫(yī)護(hù)日記》中寫(xiě)道，張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，新冠病毒肺炎迄今（2月15日）為止已經(jīng)死亡了1500多例，但是從來(lái)沒(méi)有人做過(guò)尸檢，無(wú)法明確該病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律，也無(wú)法給臨床治療提供有力的科學(xué)依據(jù)，國(guó)際上都在期待我國(guó)能有突破性的研究結(jié)果。

“張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，按照中華人民共和國(guó)傳染病法第46條規(guī)定，為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)，可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，對(duì)傳染病病人遺體或者疑似傳染病病人遺體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。因此，我們要?jiǎng)訂T臨床死亡患者的家屬，積極配合國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展尸檢工作?！?/p>

鄭永華一聽(tīng)，當(dāng)即就答應(yīng)了張定宇的請(qǐng)求。為了更好地和患者家屬溝通，張定宇又委派了兩位本院的主任前來(lái)協(xié)助。

“實(shí)際上，這件工作有很大的難度?！编嵱廊A表示，按照我們中國(guó)人的習(xí)俗，人死之后要保留全尸。但是在新冠病毒肆虐、全國(guó)上下齊心協(xié)力抗擊疫情的大環(huán)境下，開(kāi)展死亡患者的尸檢工作十分急迫，一定要說(shuō)服患者家屬同意尸檢。

值得注意的是，全國(guó)第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作均在上海醫(yī)療隊(duì)管轄的金銀潭醫(yī)院病房中產(chǎn)生。

“中國(guó)有一些傳統(tǒng)的文化，又是個(gè)親情的社會(huì)，對(duì)于遺體捐獻(xiàn)有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。”上海第一批支援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華2月17日在接受澎湃新聞采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，在一個(gè)全新的疾病面前，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展需要醫(yī)、患和家屬的三方配合，這兩例逝世患者的家屬對(duì)進(jìn)一步探明疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制做了非常大的努力和犧牲。

據(jù)鄭軍華透露，目前第三例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也正在準(zhǔn)備過(guò)程中。

前兩例新冠肺炎逝者遺體解剖病理已經(jīng)送檢，劉良期待十天左右可以出結(jié)果?！拔覀円M快反饋給臨床?！彼硎?，病理結(jié)果將首先反饋給臨床，他們才可以及時(shí)去調(diào)整診療方案。

不過(guò)，丁彥青告訴澎湃新聞，個(gè)別不能代表整體，還要積累一些資料，需要有一定數(shù)量的病例積累，才能總結(jié)出更完善的病理研究報(bào)告，這還需要十余例逝世患者遺體的解剖工作來(lái)完成。

亟待建立高標(biāo)準(zhǔn)解剖室

面對(duì)新冠肺炎的許多待解之謎，醫(yī)學(xué)界對(duì)于加快病理研究已形成普遍共識(shí)，但完成病理研究最關(guān)鍵的遺體解剖工作一直面對(duì)諸多難題。

“遺體解剖是一個(gè)非常規(guī)范的行為，需有四個(gè)步驟才能完成?！编嵻娙A進(jìn)一步解釋說(shuō)，一是要有行政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的批示；二是患者的捐獻(xiàn)，尤其是要得到家屬的同意；三是需要一定的場(chǎng)所；四是要有一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)非常強(qiáng)的、有經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過(guò)多次演習(xí)的遺體解剖團(tuán)隊(duì)。

事實(shí)上，在正式解剖之前，劉良和他的團(tuán)隊(duì)早已在做此次傳染病患者的解剖規(guī)范工作，已經(jīng)形成一份指導(dǎo)手冊(cè)，也在其他涉刑事案件的解剖工作中做了演練。

在劉良眼中，只要政策空間允許，其他困難都可以克服，他也一直處于“待命”狀態(tài)。

劉良告訴澎湃新聞，盡管他和團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好充足的準(zhǔn)備，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)此前仍對(duì)解剖人員的安全和解剖場(chǎng)地的選擇存有較大的顧慮。

“當(dāng)初，對(duì)病因、傳播途徑和病原傳染性了解得不清楚；后來(lái)，死亡病例增多，但針對(duì)這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒(méi)有出臺(tái)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要精力集中在診治，也怕尸檢風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室?！北逍尬湓诮邮苊襟w采訪(fǎng)時(shí)曾表示，傳染病尸檢對(duì)尸檢室條件有明確要求，還要得到省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)的指定。

卞修武認(rèn)為，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)科或相關(guān)學(xué)科應(yīng)該高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置尸檢室，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該設(shè)置可以承擔(dān)傳染病尸檢和病理樣本處理任務(wù)的尸檢室，特別是要有負(fù)壓系統(tǒng)，有病理檢測(cè)的設(shè)備等。

“首先要把符合甲級(jí)傳染病標(biāo)準(zhǔn)的解剖室建起來(lái)。”丁彥青對(duì)澎湃新聞坦言，國(guó)內(nèi)各大中心城市都必須盡快建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的解剖室。

此外，各種控制及預(yù)防烈性傳染病的規(guī)章制度也要建立起來(lái)?！斑z體解剖工作究竟什么時(shí)候做，什么時(shí)候不做，也應(yīng)該有相關(guān)的制度建設(shè)?！倍┣嗾f(shuō)。