編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動著全國人民的心。為幫助大家了解疫情的動態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號“華山感染”持續(xù)更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請華山醫(yī)院感染科張文宏、王新宇等專家就疫情的變化趨勢、熱點問題及相關(guān)注意事項，專門進(jìn)行答疑解讀。

張文宏是華山醫(yī)院感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常委兼秘書長，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染病分會副主任委員，他所領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科是國家重點學(xué)科，參與過“非典”與人感染H7N9禽流感的救治，張文宏也是上海市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治專家組組長。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，張文宏一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他的文字既專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)，我們希望“華山感染”的這一組文章對讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。

新冠肺炎全球疫情信息瞬間翻盤

昨天全球還在為中國祈禱，擔(dān)憂中國的新冠病毒蔓延和失控。今天的劇情卻加速在演變。世界多個國家均出現(xiàn)病例的大幅攀升。意大利部分地區(qū)開始封城（意政府已對其中11個城鎮(zhèn)采取了“封城隔離”）。

受全球疫情失控影響，歐美股市遭遇“黑色星期一”，道瓊斯指數(shù)狂瀉千點，大跌逾3%。（日本）日經(jīng)指數(shù)開盤重挫4.48%。

全球新冠疫情分布。注：圖片來自網(wǎng)絡(luò) @MedSci梅斯

那中國現(xiàn)在正處于什么階段？是結(jié)束的開始，還是開始的結(jié)束？甚至于我們的復(fù)工能否順利？第二波疫情會不會發(fā)生？

如果就此結(jié)束疫情，那么回顧武漢疫情暴發(fā)以來，我們做的每一步是不是正確？特別是武漢封城，全國采取一級公共衛(wèi)生緊急響應(yīng)，全國禁足，假期延長，工廠停工。質(zhì)疑聲開始增多，日本和新加坡并沒有像我們這樣做，似乎也沒有怎么樣的看法開始增多。今天就讓我們走入新冠肺炎復(fù)盤，探索未來的道路。

新冠肺炎初期，國際上曾這樣預(yù)測上海疫情

英國Lancaster大學(xué)曾在1月24日刊登過一篇對上海疫情的悲觀預(yù)測，在沒有外力介入的情況下，基于R0在3.5 到 4.5 的測算，截至2月4日上海會有900多例病例，如果以此類推，到了2月18日患病人數(shù)可能達(dá)到驚人的80萬例。即使是較為樂觀的估計下，另一篇《柳葉刀》雜志1月31日發(fā)表的文獻(xiàn)之中，假設(shè)了上海有來自湖北的輸入性病例98例，在R0值為2.68的情況下，到2月18日，預(yù)測上海的患病人數(shù)為8萬例。

復(fù)盤武漢以來的疫情和全國在至暗時刻的恐懼

讓我們先復(fù)盤武漢的疫情是如何發(fā)生的吧。

2019年12月8日（也有說是12月1日）出現(xiàn)第一例病例，到2020年2月24日，湖北確診病例64287例。也就是說在短短的2個多月，從第一例患者的發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)增了6萬多倍。這是如何做到的？

上海作為超大型城市，人口3000萬，如果有輸入性病例，后續(xù)將會發(fā)生怎樣的結(jié)局？超大型城市應(yīng)該如何應(yīng)對輸入性傳染病？這個問題迄今已經(jīng)放在全球各個國家的面前。封鎖邊界？聽之任之？病例暴發(fā)后再封城（如1月份的武漢和現(xiàn)在的意大利部分地區(qū)）？

在這次疫情暴發(fā)初期，國外專家對于全國疫情都有著深深的擔(dān)憂。上海作為國際化都市，國內(nèi)交通貿(mào)易樞紐，擁有龐大的流動人口和城市人口密度，這也使得上海在國外專家的預(yù)測下往往成為除湖北外最危險的國內(nèi)城市之一。

對于高傳染性的傳染疾病的暴發(fā)，都往往有一個重要的特點，若不加以控制，疾病數(shù)常會呈現(xiàn)指數(shù)增長的態(tài)勢，這其中重要的一個指標(biāo)就是R0值，也就是傳播指數(shù)。R0值是指在沒有外力介入，同時所有人沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數(shù)。簡單地來說就是“一個患者能傳染給幾個人”。R0值越大，增長的速度越快。 

指數(shù)增長有多可怕？成倍增長就屬于指數(shù)增長，假如我們有一種足夠大的紙，每折疊一次，紙張厚度就會翻倍，如果我們能夠折疊46次，那這張紙的厚度將達(dá)到地球到月球的距離！

指數(shù)增長的力量是巨大的。

圖片來自網(wǎng)絡(luò) 

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

目前國內(nèi)外專家普遍認(rèn)為這次新冠病毒的R0值在2.5 到 4.5 之間，也就是說在不加干預(yù)的情況下，每位患者都會感染3-4個新的病人，而新的感染者又會傳染給更多的人。 結(jié)合上海作為超大型城市的人口密度和人口流動的特點，若不加以打破，結(jié)局將讓人不寒而栗。

我們剛剛從至暗時刻中出來，戰(zhàn)役還沒有結(jié)束

2020年2月24日，上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長張文宏教授和上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授代表上海市臨床救治專家組發(fā)文，介紹了上?！按鸢浮?。相關(guān)內(nèi)容提前發(fā)表在MedRxiv網(wǎng)站上和全球分享，并在此和國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊共同探討。

而事實上，截至2月18日，綜合外來病患和本地病例人數(shù)，上海交出了一份合格的答卷，333例！而從2月18日至2月24日，更是只有2例新增病例。

圖片來源 華山感染

而這樣的一張趨勢圖，提示上海在過去一個月內(nèi)，在政府多項措施及民眾高度自覺下，取得了上海保衛(wèi)戰(zhàn)中的階段性勝利，成功地打破并阻止了新冠疫情本來可能出現(xiàn)的指數(shù)增長！

上海方案是中國防控戰(zhàn)的縮影

上海是一個最可能出現(xiàn)大面積暴發(fā)和蔓延的城市。上海的方案隨著本篇論文的發(fā)表，將對全球的城市輸入性傳染病防控提供可貴的“上海方案”。

我們經(jīng)歷的危機(jī)，我們今天取得的經(jīng)驗才是直面危機(jī)、不浪費危機(jī)的最好答案。有哪些“上海方案”值得我們分享，并必須在未來的2個月收官期繼續(xù)得以鞏固呢？ 

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

第一階段：1月23日-2月9日

1月23日上午10點，武漢宣布封城。而截至當(dāng)天的24時，上海累計確診病例已上升至20例，同期，全國累計確診病例已達(dá)830例。1月24日，上海啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制，抗擊新冠的全民戰(zhàn)役徹底打響。 

從數(shù)據(jù)上可以看到，自1月23日以來，上海每日新增病例數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢，并在1月30日達(dá)到了頂峰。新增病例數(shù)的增多并不是壞事，在此期間，上海投入了巨大的資源和人力，進(jìn)行了科學(xué)的篩查和迅速的診斷。1月22日上海公布了110家設(shè)置了發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋了全市16個區(qū)，包括了三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，24小時接診。各醫(yī)院門急診預(yù)檢進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，做到對所有患者的科學(xué)分檢。對疑似病例進(jìn)行及時隔離和迅速診斷，確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院及時救治。另一方面，媒體、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)都反復(fù)對上海市民進(jìn)行教育、科普，為民眾自我安全保護(hù)做出了巨大的努力。

圖片來源 華山感染

此外，從本次上海的數(shù)據(jù)可以看到，從患者出現(xiàn)癥狀到確診入院的平均時間為5.5天，而這只是過去一個月的平均數(shù)據(jù)。在疫情后階段，這一數(shù)據(jù)仍出現(xiàn)了進(jìn)一步降低。這意味著，絕大部分的患者都得到了及時有效的救治。而這點，也能在迄今為止近78%的出院率中得到證明。

圖片來源 華山感染

1月28日，上海市通知企業(yè)不早于2月9日24時前復(fù)工。為什么要將復(fù)工的時間定在2月10日的那個周一呢？因為在當(dāng)時，從掌握的各方信息來看，新型冠狀病毒感染后的潛伏期為3-14天。而從1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14天。也就是說，在1月23日封城前流入全國各地的來自重點地區(qū)的人，到2月6日理論上是度過了潛伏期，而在其中一旦出現(xiàn)了發(fā)熱或其他可疑癥狀，在舉國嚴(yán)格的防疫體系下也能及時得到隔離。

正是由于上述種種舉措，上海在2月10日之前，雖然出現(xiàn)病例數(shù)的增加，但傳染病可能呈現(xiàn)的指數(shù)增長態(tài)勢被迅速打破。

第二階段：2月9日-現(xiàn)在

上海市推延了原定的復(fù)工日期，但時間不可能永遠(yuǎn)停滯下去。城市經(jīng)濟(jì)需要蘇醒，老百姓的日常生活需要恢復(fù)正常節(jié)奏，在這樣的情況下，2月10日是一個可以接受的理想時機(jī)。

從上海市新增病例趨勢圖中可以看出，2020年2月10日復(fù)工的14天來，上海新增病例人數(shù)持續(xù)下降。上海，作為全國特大城市，沒有經(jīng)歷想象中“返程復(fù)工”大潮帶來的二次疫情高峰，這與上海市政府實行的眾多有效舉措是密不可分的。疫情防控不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生的問題，更是全上海各部門有效配合的總戰(zhàn)斗。道口查控，社區(qū)防控，交通防疫，公共場所防疫，錯峰上下班，有序復(fù)工等有效舉措多管齊下，才使得上海的疫情逐漸進(jìn)入平穩(wěn)。

圖片來源：上海市政府新聞辦公室官方微博，上海市衛(wèi)生健康委員會官方微博

隨著疫情的逐漸平穩(wěn)，如何使得各企業(yè)有效安全的復(fù)工是未來一段時間的防控重點，目前，重點服務(wù)業(yè)企業(yè)復(fù)工率達(dá)90%以上，重點制造業(yè)企業(yè)復(fù)工率約為70%，集成電路、生物醫(yī)藥等支柱行業(yè)的企業(yè)復(fù)工率超過80%。對于復(fù)工的企業(yè)皆按照疫情防護(hù)工作要求，每位員工上崗前測量體溫、佩戴口罩、工作場所定時通風(fēng)消毒、對用餐進(jìn)行嚴(yán)格管理等舉措，目前十分有效。未來一段時間隨著更多企業(yè)的復(fù)工，有效排查，逐步實現(xiàn)全面復(fù)產(chǎn)復(fù)工許多經(jīng)驗都值得借鑒，但仍有一些方案值得探索。

這場疫情中，每位上海居民更是扮演了至關(guān)重要的角色。悶在家中就是在戰(zhàn)斗，自覺申報，自覺居家隔離，不聚會等措施，都離不開上海居民的配合。每位居民都是這場戰(zhàn)疫中的戰(zhàn)士！

圖片來源：邁川 醫(yī)道團(tuán)隊

上海疫情的平穩(wěn)離不開全國其他省市對各自地區(qū)不斷加強(qiáng)的聯(lián)防聯(lián)控，這幾日全國新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)持續(xù)下降，這是全國各省市有效防控的結(jié)果。只有將全國各方力量統(tǒng)籌起來，形成聯(lián)防聯(lián)控強(qiáng)大合力，抑制本地聚集性病例的暴發(fā)，及時隔離有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩(wěn)且有效防控的重要關(guān)鍵。

中國在至暗時刻的努力，國際社會已經(jīng)看到

2月24日，中國—世界衛(wèi)生組織新冠肺炎聯(lián)合專家考察組在結(jié)束對中國為期9天的考察后，在京舉行新聞發(fā)布會。WHO考察組認(rèn)為，正是由于中國采用了全政府、全社會的這一經(jīng)典傳統(tǒng)、看似又老派的方法，避免了少則萬余多、多則數(shù)十萬病例的出現(xiàn)，這是了不起的成就。國際社會明顯在思想上和行動上，尚未做好準(zhǔn)備采用中國的方法，而中國的方法是目前我們唯一知道的、被事實證明成功的方法?？疾旖M外方組長、世衛(wèi)組織總干事高級顧問布魯斯·艾爾沃德說：在全球為疫情應(yīng)對做準(zhǔn)備的過程中，我曾經(jīng)像其他人一樣有過偏見，對非藥物干預(yù)措施的態(tài)度是模棱兩可的。很多人會說，現(xiàn)在沒有藥，沒有任何疫苗，所以我們沒什么辦法。而中國的方法是，既然沒有藥，也沒有疫苗，那我們有什么就用什么，根據(jù)需要去調(diào)整，去適應(yīng)，去拯救生命。

圖片來自網(wǎng)絡(luò) @健康報新聞頻道

現(xiàn)在聲稱疫情結(jié)束還為時過早，今天并非疫情的結(jié)束，當(dāng)然也不是開始的結(jié)束，最理想的情況無非只是結(jié)束的開始，第一階段的勝利成果還需要大家共同努力和鞏固！

張文宏

（本文原題為《張文宏新冠肺炎復(fù)盤（1）：我們從至暗時刻中走來》，作者張文宏為上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任，微信首發(fā)于公眾號“華山感染”，版權(quán)歸復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。）