3月1日下午，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，由多學(xué)科通力配合，在之江院區(qū)負(fù)壓手術(shù)室完成了全球首例老年新冠肺炎患者肺移植手術(shù)。

① 術(shù)前② 術(shù)后

這位66歲的女性患者1月31日因病情進(jìn)展從浙江某地轉(zhuǎn)院至浙大一院，2月3日和16日先后氣管插管和使用上ECMO，經(jīng)過浙大一院的精心救治，她的病毒核酸檢測(cè)已經(jīng)連續(xù)多天轉(zhuǎn)陰，但雙肺實(shí)變嚴(yán)重，肺功能受損不可逆，生命陷入“絕境”，想要延續(xù)生命唯一的方法就是肺移植。

為了完成這臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度手術(shù)，挽救患者生命，我國著名器官移植專家、浙大一院黨委書記梁廷波教授帶領(lǐng)醫(yī)院相關(guān)科室最權(quán)威的專家在每天兩次的MDT會(huì)診中，針對(duì)患者的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)反復(fù)評(píng)估病情、制訂治療方案。移植通過了醫(yī)院大器官移植倫理委員會(huì)的論證，并得到了患者家屬的知情同意和支持：要做！無條件信任醫(yī)生！

在浙大一院肺移植科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、體外循環(huán)組、超聲等團(tuán)隊(duì)的通力配合下，3月1日，肺移植手術(shù)成功！患者目前生命體征平穩(wěn)。

昨天，快報(bào)記者連線這臺(tái)肺移植手術(shù)的主刀醫(yī)生——浙大一院肺移植科主任韓威力，聽他講講步步驚心的手術(shù)過程。

能不能做肺移植？

我們討論了很久

我們醫(yī)院之江院區(qū)每天有兩次新冠肺炎患者的MDT討論，我最早也是在MDT會(huì)診中了解到這個(gè)患者的情況：66歲女性，1月31日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后，2月2日轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，2月3日和16日分別上了氣管插管和ECMO治療。經(jīng)過治療，她的病毒核酸檢測(cè)已經(jīng)連續(xù)多天轉(zhuǎn)陰，但她的雙肺實(shí)變嚴(yán)重，肺功能受損不可逆。

2月21日，在MDT討論中，梁廷波書記提出，能不能給患者進(jìn)行肺移植手術(shù)。

對(duì)于這個(gè)問題，我們討論了很久。最后認(rèn)為，首先，患者屬于終末期肺病且內(nèi)科治療無效，但她的其他臟器功能都還可以，符合肺移植指征；其次，在ECMO和呼吸機(jī)的雙重支撐下，患者的肺動(dòng)脈壓力還是持續(xù)增高，并且已經(jīng)影響到右心功能，再不處理，右心會(huì)出現(xiàn)衰竭。同時(shí)，患者的病情也屬于搶救性肺移植，同樣符合肺移植指征。

在這種情況下，再加上病人病情確實(shí)越來越嚴(yán)重，梁書記隨即安排醫(yī)院OPO（人體器官獲取組織）辦公室，通過全國OPO地毯式搜尋優(yōu)質(zhì)供體，但短時(shí)間內(nèi)要想找到一個(gè)匹配的供體，難度很大。

2月28日，在呼吸機(jī)和ECMO的支撐下，患者的肺部狀態(tài)還在惡化，肺部CT顯示，雙肺已完全白肺。肺移植迫在眉睫。

一方面，在梁廷波書記的帶領(lǐng)下，肺移植科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、體外循環(huán)組、超聲等團(tuán)隊(duì)做好了充分的手術(shù)準(zhǔn)備和預(yù)案，接受了最嚴(yán)格的防護(hù)培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)護(hù)人員的安全。另一方面，在全國范圍內(nèi)尋找可能匹配的供體。

2月29日，幸運(yùn)消息傳來，湖南那邊有個(gè)腦死亡患者捐獻(xiàn)大愛。得知消息后，我們肺移植科兩位醫(yī)生馬上坐高鐵轉(zhuǎn)汽車，歷時(shí)9個(gè)多小時(shí)趕到湖南。3月1日一早，完成供體捐獻(xiàn)后，馬不停蹄趕回杭州。

打開患者胸腔后大吃一驚

肺是紫色的 硬邦邦

萎縮得只有正常肺的一半大

在等待供體的過程中，之江院區(qū)的各個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，患者也被安全轉(zhuǎn)運(yùn)到負(fù)壓手術(shù)室?？紤]到手術(shù)的困難性，為了盡量減少供體缺血時(shí)間，各團(tuán)隊(duì)專家在做好全套防護(hù)措施，戴上正壓頭套，下午1點(diǎn)05分，由我主刀，開始ECMO下的肺移植手術(shù)。從時(shí)間上來說，這個(gè)時(shí)候開始手術(shù)，等到患者一側(cè)肺切下來，供體也差不多到醫(yī)院了，剛剛好。

當(dāng)我打開患者胸腔后，還是大吃了一驚，患者的肺實(shí)變嚴(yán)重，很硬，肺的顏色是紫色的，已經(jīng)萎縮到只有正常肺的一半大小。肺里面還有大量黏液。

切肺就花了我不少工夫。因?yàn)榛颊弑容^胖，胸腔空間變小，肺窩在里面，又有下垂，同時(shí)，患者的心臟又有擴(kuò)大，嚴(yán)重影響視野。收縮搏動(dòng)比較弱，如果強(qiáng)行搬動(dòng)心臟，隨時(shí)可能有心臟停搏的危險(xiǎn)。

因?yàn)楸┞恫?，空間小，給肺切除帶來很大困難，很多時(shí)候需要憑經(jīng)驗(yàn)和手感，通過不斷變換體位來慢慢地、仔仔細(xì)細(xì)地切。

這在平時(shí)就已經(jīng)是很難的操作了，而這次的患者同時(shí)又是個(gè)新冠肺炎感染者，我們是穿著厚厚的防護(hù)服，戴著N95口罩、護(hù)目鏡，還有正壓頭套來操作的，稍微動(dòng)一動(dòng)，就會(huì)有缺氧的感覺。

這個(gè)新冠肺炎患者的肺，真的比平時(shí)碰到的間質(zhì)性肺炎患者的肺還要差。你想啊，病肺硬邦邦的，挪動(dòng)都困難，根本不聽使喚，切的時(shí)候難度很大。平時(shí)只要花半個(gè)小時(shí)就能切下一側(cè)的肺，這次足足花了一個(gè)半小時(shí)，沒有一定的經(jīng)驗(yàn)是很難把它切下來的。

這是一臺(tái)讓我有點(diǎn)“崩潰”的手術(shù)

難是難，好在一側(cè)的肺還是順順利利切除了。這個(gè)時(shí)候，是下午5點(diǎn)，供體到了。我加快速度，把另一側(cè)肺也順利切除，準(zhǔn)備移植供體。

第一個(gè)難題來了。因?yàn)榛颊叻逝郑厍豢臻g與供體肺的大小不匹配，需要切除一部分肺葉才能進(jìn)行移植。好在之前的MDT討論中，梁書記帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了周密的預(yù)案，最后，我們經(jīng)過減容，切掉了供體的一葉肺后，大小終于匹配了。

人家都說萬事開頭難，可這臺(tái)手術(shù)，開頭這個(gè)難度是最小的。接下來的手術(shù)，真是讓我一度有點(diǎn)“崩潰”。

最近3年我們團(tuán)隊(duì)已完成50多例肺移植手術(shù)，這臺(tái)手術(shù)的難度是最大的。因?yàn)榛颊叻蝿?dòng)脈壓力高，右心擴(kuò)大，心臟扭曲旋轉(zhuǎn)，左心房被扭到了背后，暴露就很困難，給吻合帶來很大挑戰(zhàn)。

尤其是肺靜脈左房袖吻合處的處理，風(fēng)險(xiǎn)大、操作難，我替自己捏了把汗，因?yàn)樯杂胁簧?，要么左房無法吻合，或者阻斷鉗滑脫造成大出血，直接導(dǎo)致患者死亡。

雖然事先做足了啃硬骨頭的準(zhǔn)備，但碰到這樣的場(chǎng)景還是“頭皮發(fā)麻”。我穩(wěn)了穩(wěn)自己的狀態(tài)，和手術(shù)室其他同事們說，慢慢來，不能急，其實(shí)我也是在安慰我自己，要穩(wěn)，不能急躁，每個(gè)步驟不能有任何紕漏。

好在，根據(jù)之前MDT會(huì)診針對(duì)手術(shù)預(yù)案的設(shè)計(jì)，在一臺(tái)ECMO支持下，我們?cè)谑中g(shù)臺(tái)上又建立了連接主動(dòng)脈和右心房的V-A ECMO，兩臺(tái)ECMO保障下，雖然步步驚心，一波三折，晚上9點(diǎn)18分，手術(shù)還是順利完成了。

病肺病毒核酸檢測(cè)都是陰性

期待患者早日脫機(jī) 順利康復(fù)

手術(shù)完成后，看到移植的雙肺開始在患者體內(nèi)工作，所有人懸著的心才暫時(shí)得以放下。大家來不及慶祝，馬上又投入到新一輪的戰(zhàn)斗中。由于患者術(shù)后還面臨著肥胖造成的呼吸功能影響等問題，必須時(shí)刻密切監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)專家們?cè)缫言诮唤狱c(diǎn)等候，將患者平安護(hù)送至監(jiān)護(hù)室。等一切安頓好回到醫(yī)院安排的生活區(qū)休息，已是凌晨1點(diǎn)多了。

今天一早（3月2日），我去查看了病人病情，她的循環(huán)已逐步穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，病情在朝好的方向發(fā)展。

但我心里這根弦還是繃著的。肺移植病人還要面臨感染、排異等眾多關(guān)卡，只要她沒康復(fù)出院，我們的工作就還沒結(jié)束。我們都期待她能一步步撤掉ECMO，撤掉呼吸機(jī)，能順利康復(fù)，自由呼吸。

對(duì)了，患者切下來的雙肺，專家們第一時(shí)間取了五個(gè)位置做了病毒核酸檢測(cè)，包括肺泡內(nèi)的病毒核酸檢測(cè)都是陰性的。這說明我們前期的內(nèi)科治療是非常有效的。

（原題為《浙大一院完成全球首例老年新冠肺移植手術(shù)，主刀醫(yī)生：這是一臺(tái)一度讓我“崩潰”的手術(shù)》）