3月4日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版診療方案”）。

在治療方面，澎湃新聞記者注意到，第七版診療方案中首次強(qiáng)調(diào)了對新冠肺炎引發(fā)的細(xì)胞因子風(fēng)暴的應(yīng)對，加入了免疫治療與血液凈化治療兩項方案。

根據(jù)官方解讀，“第七版診療方案”在重型、危重型病例治療方面提出，對重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，增加“血液凈化治療”。增加“托珠單抗”用于免疫治療：適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。

第七版診療方案中提到，免疫治療是指對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6（白介素6）水平升高者，可試用托珠單抗治療。血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌 流、血液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，從而減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的救治。

托珠單抗注射液是一種用于治療風(fēng)濕等自身免疫疾病的藥物，同時也被用于抑制接受CAR-T治療的癌癥患者可能出現(xiàn)的細(xì)胞因子風(fēng)暴。從原理上講，托珠單抗注射液一款白介素6（IL-6）拮抗生物藥，盡管IL-6不是新冠肺炎中的唯一的炎癥因子，但它是炎癥因子的重要啟動信號，控制IL-6可能有助于細(xì)胞因子風(fēng)暴的控制。

2月19日，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)對外宣布，該校聯(lián)合攻關(guān)團(tuán)隊在新冠肺炎炎癥風(fēng)暴機(jī)理和臨床治療方面取得重要進(jìn)展。其科研團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，白介素6和GM-CSF 是引發(fā)新冠肺炎患者炎癥風(fēng)暴中的兩個關(guān)鍵炎癥因子。

此外，中科大還公布了第一階段的臨床試驗結(jié)果：14例新冠肺炎患者（最大年齡82歲，男12例、女2例，其中重癥9例、危重2例），在治療前均有兩肺彌漫性病變，其中11例持續(xù)發(fā)熱。采用“托珠單抗+常規(guī)治療”的新治療方案治療后，11例發(fā)熱患者體溫全部降至正常，至今穩(wěn)定，最長已經(jīng)持續(xù)超過7天；呼吸功能氧合指數(shù)均有不同程度的改善；4例患者肺部CT病灶吸收好轉(zhuǎn)。

第七版診療方案對托珠單抗的用量也進(jìn)行了明確的規(guī)定：首次劑量 4-8mg/kg，推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在12小時后追加 應(yīng)用一次（劑量同前），累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800mgo注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。

此外，第七版診療方案中加入的血液凈化治療也是為了降低炎癥風(fēng)暴的發(fā)生概率。方案指出，血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌 流、血液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，從而減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的救治。

目前，在新冠肺炎患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，許多危重癥新冠肺炎患者在后體內(nèi)會突然發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴（cytokine storm），這會導(dǎo)致患者病情在短時間內(nèi)急劇惡化。最終導(dǎo)致低血壓、凝血障礙、心肺肝腎等重要器官功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴此前在采訪中表示，新冠肺炎病人在后期癥狀上會出現(xiàn)加速，病人的體內(nèi)可能啟動了一種炎癥的風(fēng)暴，這種炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致了各個器官的衰竭，很多病人死于肺外的多器官功能衰竭。

2月15日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，中國科學(xué)院副秘書長周琪院士介紹：“科研人員正在篩選一些老藥抑制炎癥因子風(fēng)暴出現(xiàn)，包括部分已經(jīng)證明在風(fēng)濕病等領(lǐng)域有效的藥物。有一些前期經(jīng)過驗證的，對細(xì)胞水平有作用的藥物已經(jīng)部分做了臨床實驗?！?/p>