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百歲老人吃紅棗卡喉，生活中這些東西最危險

2020-04-04 08:31

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 六大內(nèi) 第十一診室

圖片設(shè)計: 番薯丫 | 責任編輯: 小阿

原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載

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導言

今天，我們先從兩個真實案例聊起。

案例1

一個風和日麗的下午，大內(nèi)兄剛剛做完預約好的腸鏡，準備換衣服從內(nèi)鏡室回病房了。

突然，原本寂靜的大廳傳來一陣嘈雜的聲音，大內(nèi)兄就知道來急診病人了，還沒等出去看個究竟，就看到外面護士匆忙進來苦笑著說：

「大內(nèi)醫(yī)生，來了個食管異物病人」

「哦，好的，我去瞅瞅」我很平常地接話。

「這個病人有點特別，年紀比較大」護士補充道。

「能有多大？」

「100。」

「……」

好吧，作為一個消化科醫(yī)生，取各種各樣的異物已是家常便飯，這么大年紀的倒是第一次碰到，既來之則安之，這就來會會這個百歲老人。

「吃的啥？什么時候吃的？」大廳圍了好多家屬，站在最前面的不知是患者的兒子還是孫子，我直接開問。

「早上喝了紅棗粥，最近老人氣色沒以前好了，特地煮點紅棗補補血……」病人家屬回答道。

好嘛，不用問下去也知道一定是吃棗子不吐棗子核，卡住了。

附贈知識點

吃紅棗補血，基本無效哦。

每100g干紅棗的含鐵量平均只有2mg，且不說每100g肝的含鐵量可以達到25mg以上，就連油菜的含鐵量也可以達到3mg/100mg。

「我們一發(fā)現(xiàn)這情況就趕緊送我們當?shù)氐目h醫(yī)院了，但那邊的醫(yī)生說搞不了，建議我們上這里來?！?/p>

看患者家屬手里拿著CT片子，大內(nèi)兄就拿了過來，一頓找之后長舒一口氣，既沒穿孔，也沒靠近大血管。

「好，情況是這樣的?！勾髢?nèi)兄了解情況后開始了操作前的醫(yī)患溝通：「病人早上喝粥把棗核也吞進去了，現(xiàn)在胸口疼，CT也證實了棗核卡在食管里了，相信你們肯定不想做開胸手術(shù)，要取出來的話首選只能是內(nèi)鏡下試著取?！?/p>

「首先，病人年紀特別大，本身做胃鏡存在心肺意外的可能，其次，棗核卡食管是非常危險的情況。為什么當?shù)蒯t(yī)院一聽就不敢做？食管旁邊就是大血管，棗核兩頭特別尖，穿破食管壁進而刺到旁邊的大血管，那是直接要命的！這是最大的風險；另外哪怕不損傷臨近血管，穿破食管壁造成食管穿孔，也有可能發(fā)生出血、以及后續(xù)的縱隔感染、瘺等情況；還有就是內(nèi)鏡下去也不是百分百能取出來，如果取不出來那還是得去外科動大刀了?！?/p>

萬幸，取棗核的過程比較順利，由于可疑穿孔，住院禁食一天觀察了兩天就順利出院了。

▲圖片來源：六大內(nèi)

案例2

在我們碰到的食管異物中，平平安安的還是大多數(shù)，但每年總有那么幾個，花了幾十萬最終也不一定能撿回一條命。

下面這個病人就屬于在鬼門關(guān)前徘徊的。

吃魚魚刺沒吐干凈，吞了下去，又耽誤了幾天，來醫(yī)院的時候已經(jīng)卡了5天了，胸部CT提示魚刺已經(jīng)穿破食管進入降主動脈內(nèi)深度達1.1cm，這種情況下如果內(nèi)鏡直接下去拔魚刺，就像車輪胎扎了釘子一個道理，一旦把釘拔了，輪子的氣就漏完了，所以，一旦把魚刺拔了，大動脈直接飆血，患者立刻死亡。

醫(yī)院多學科會診后決定先介入治療，心外科先行降主動脈支架植入，消化科再胃鏡探查發(fā)現(xiàn)魚刺已完全離開食管腔進入縱隔；最后只得靠胸外科開胸，探查發(fā)現(xiàn)魚刺已經(jīng)「游」出食管進入主動脈。

▲圖片來源：六大內(nèi)

如何避免類似事件發(fā)生？

首先我們心里得有個數(shù)，吃哪些食物或是什么情況下有可能會被卡住。

前面兩個案例里提到的魚刺和棗核是最常見的兩種，還有就是碎的或比較小的禽類骨頭，如雞骨頭鴨骨頭，在吃這些食物的時候，就別滔滔不絕、口若懸河、大侃特侃了，也別一邊吃一邊玩手機，要盡量保持安靜和專注……

但也別因噎廢食，大內(nèi)兄每次給病人取完異物，毫無例外每個人都發(fā)誓再也不吃了。

▲圖片來源：《迷妹專訪》視頻截圖

還有一種容易卡喉的東西，不是吃的，但長期待在一些中老年人的嘴巴里，一個不當心就吞下去了……那就是義齒（假牙），特別是那種不大不小正好并排三四個的還帶鋼絲鉤子的。

要說再大點吧一整口牙也吞不下去，小點吧一顆吞下去也不會卡在食管里引起危險，千萬要當心，盡量別整這種不大不小的假牙…這玩意是內(nèi)鏡下最難取的異物之一，滑溜溜的抓都抓不住，兩頭鋼絲還那么銳利……

▲圖片來源：Google

異物卡喉的正確處理方式

是立馬喝醋，還是狂吃米飯？

講真的，不知大家的理論水平如何，反正大內(nèi)兄自小就是這么被教育的，也曾好多次這么干了，但后來發(fā)現(xiàn)，這幾年的科普都在建議別這么做。

當然，喝醋肯定是沒用的，用屁股想想都知道，哪怕把骨頭泡在醋里一晚上也化不掉，何況只是喝醋呢。醋終究是要一路往下的，和骨頭的接觸時間短暫，「擊了個掌」就各走各的了；至于狂吃米飯，個人感覺吧，還是要看情況的，下面用我自己代入來做個案例。

如果大內(nèi)醫(yī)生被卡了異物會怎么處理呢？

首先，我會根據(jù)碗里剩余的線索，加上拼命地回憶，來判斷究竟吃下去的是啥。

如果感覺是在喉嚨里的，并且可以肯定是那種很小很軟的骨頭，比如小于1cm甚至更小的，那基本上不會造成食管嵌頓甚至穿孔之類的嚴重后果（除非本身食管有問題比如狹窄，正常食管平均直徑2cm左右，其中還有幾個生理狹窄還會略微再窄一些），既然風險較小，那就可以試試能不能把它推下胃里去。

注意，除非你很有把握能夠判斷吃進去的異物是什么情況，進而判斷出哪怕異物進入食管也不至于卡住進一步導致穿孔刺到血管才可以這樣做，否則，大骨頭本身在口咽喉部（只要沒進食管）只會讓你感到難受，并不會有什么危險，但一旦被你吞下去了卡在食管里，那就只能坐等病危通知書了。

搞不清楚狀況的，請一律按照以下流程處理：

1.停止進食進水，記錄異物卡喉的時間。

2.去醫(yī)院，路上沒事干的話可以順便判斷一下異物在喉嚨里還是已經(jīng)下去了卡在了食管里。這個一般還是有感覺的，如果還沒到食管，更多表現(xiàn)為咽喉異物感、吞咽痛等，到了醫(yī)院掛急診耳鼻喉科的號，等著用喉鏡取。

3.如果卡在了食管里，更多的表現(xiàn)是胸痛，這種情況，或者懷疑卡在咽喉部但耳鼻喉科醫(yī)生喉鏡沒找到的情況下，請去急診外科（白天如果消化科號等待時間不長的話也行）。

先拍胸部CT，以判斷是否有異物，異物的位置及毗鄰大血管的情況，以及是否已經(jīng)穿孔，綜合評估異物風險。不少病人會質(zhì)疑「干嘛卡了魚刺要做胸部CT，直接胃鏡取不就好了」，但事實上，如果處理不當，異物扎進血管卻直接取，患者多半就沒命了。

注意，一定是建議做CT而不是吞服鋇棉（很多地方醫(yī)院會這么做，請拒絕），因為后者會影響后續(xù)內(nèi)鏡下的視野及取異物的操作。

4.拍完CT了給醫(yī)生看，如果是危險系數(shù)低的異物，那等禁食6~8小時、禁水2小時（胃沒排空的話做胃鏡有誤吸風險，誤吸也是要命的事情）后一般就直接在胃鏡室做胃鏡給取了。

如果是高危異物，那就只能靜靜等待醫(yī)院各個部門各個科室的醫(yī)生一連串的操作了，從找床辦住院，術(shù)前準備，提交手術(shù)，等手術(shù)室房間空出來，進手術(shù)室，氣管插管全麻，該支架的支架，該內(nèi)鏡的內(nèi)鏡，該開胸的開胸……

異物卡喉高發(fā)人群——兒童

還有一類人，也是需要我們著重關(guān)注的，那就是兒童。

80%~85%的上消化道異物發(fā)生于兒童，除了棗核、各種魚刺、雞骨頭、玩具、硬幣外，值得重點提一下的是紐扣電池和磁珠。

紐扣電池常常作為玩具或者小家電的動力，在日常生活中很常見，同時，長得圓圓的很好玩的樣子，孩子接觸把玩后一旦放到嘴巴里又一旦吞了下去，電池的化學物質(zhì)泄露會灼傷消化道，后果及其可怖。

▲圖片來源：Google

磁珠為什么危險？

圓圓的小小的也不會卡住也不尖銳，一般如果只是吃下去一顆，也確實并不會怎么樣。

問題在于萬一吃下去不止一顆，這些進入消化道的磁珠又沒有一開始就在一起的話，先后進入腸道，由于腸道就像盤山公路似的，七扭八拐，一旦兩顆磁珠在兩段腸道相互靠近，就牢牢地連同腸壁吸在了一起，過不了多久，腸子就得受壓缺血壞死穿孔，腸子一穿，腸道內(nèi)的臟東西進入腹腔，從而急性腹膜炎進而感染性休克，這是要命的。