原創(chuàng) 唱不完的情歌 我想逗樂(lè)這個(gè)悶悶的世界

3月22日，臺(tái)灣女藝人劉真死在臺(tái)北榮總醫(yī)院。

劉真是誰(shuí)？

說(shuō)實(shí)話，當(dāng)我看到這則消息的時(shí)候，也并不知道她是誰(shuí)。

點(diǎn)開推送，只是覺(jué)得人還挺漂亮的，新聞里稱她是“國(guó)標(biāo)女王”，看到照片里她和丈夫恩愛的樣子，心里覺(jué)得有些惋惜。大部分人認(rèn)識(shí)她，還是從《康熙來(lái)了》等臺(tái)灣綜藝節(jié)目上，她在臺(tái)灣的知名度也比較高。

劉真去世的時(shí)候才44歲，她這么年輕，怎么會(huì)死在醫(yī)院里？

我看了下新聞，發(fā)現(xiàn)她是因?yàn)橐慌_(tái)心臟手術(shù)離世的。

那么，劉真究竟是什么病要做心臟手術(shù)？又是為什么離世了呢？

從新聞和各種渠道的消息，可以得知，她得的是主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortci Stenosis, AS）。

心臟是人體血液循環(huán)的核心，通過(guò)收縮、舒張讓血液循環(huán)起來(lái)，而瓣膜的作用就像閥門一樣，讓血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，不會(huì)逆流。

心臟是血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)、瓣膜是發(fā)動(dòng)機(jī)的閥門

主動(dòng)脈瓣是左心室和主動(dòng)脈之間的瓣膜，一般有三個(gè)葉，血液只能從左心室流向主動(dòng)脈，然后通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)流向全身。

在某些因素作用下（先天、退行、風(fēng)濕），主動(dòng)脈瓣會(huì)發(fā)生狹窄。主動(dòng)脈狹窄之后，心臟射血的阻力增大，心臟的負(fù)擔(dān)增加，而血液也射不出去，造成循環(huán)血量不足。

主動(dòng)脈瓣位置（圖左）、正常的主動(dòng)脈瓣（右上）和狹窄的主動(dòng)脈瓣（右下）

一開始，心臟還可以通過(guò)加強(qiáng)收縮、變得肥厚進(jìn)行代償，患者也不會(huì)有明顯的癥狀。后來(lái)，主動(dòng)脈瓣狹窄越來(lái)越厲害，心臟代償能力也不行，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，例如胸悶、呼吸困難。

劉真出現(xiàn)了這些癥狀，有知情人士透露，“至于劉真之所以動(dòng)刀，外傳是因?yàn)樗朐贋樾笼埳诙?，且她的心臟問(wèn)題讓她跳舞的時(shí)候容易喘，還有胸悶等現(xiàn)象，若不開刀，恐有猝死風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

由于心臟缺血，還會(huì)出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致猝死。

因此，有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者必須處理。處理的方法主要有手術(shù)治療、介入治療和保守治療。

手術(shù)治療是最常見的處理方式，通過(guò)體外循環(huán)手術(shù)把病變的瓣膜換成人工瓣膜。介入治療就是近年來(lái)興起的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），通過(guò)外周血管介入換瓣，但技術(shù)相對(duì)不成熟，應(yīng)用還不是很廣泛。保守治療則是給有手術(shù)禁忌的病人一些緩解心衰的藥物，不能解決根本問(wèn)題。

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，機(jī)械瓣和生物瓣

有消息稱，劉真曾經(jīng)想到臺(tái)大醫(yī)院做TAVR手術(shù)，但被心內(nèi)科專家拒絕。劉真最后選擇了到臺(tái)北榮總進(jìn)行手術(shù)治療。

在做手術(shù)前，都需要簽署知情同意書。在心臟手術(shù)的知情同意書里有一條：心臟驟停、心臟復(fù)跳困難導(dǎo)致無(wú)法脫機(jī)，需要輔助循環(huán)支持。

大部分心臟手術(shù)都需要打停跳液讓心臟停跳，然后建立體外循環(huán)，讓體外循環(huán)機(jī)替代心臟供血供氧。把心臟手術(shù)做完之后，再恢復(fù)心跳，撤掉體外循環(huán)機(jī)。心跳復(fù)跳的好不好，是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。

開胸后可以看到跳動(dòng)的心臟

劉真和丈夫在簽這份手術(shù)知情同意書的時(shí)候，恐怕也聽過(guò)這條。只是，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這一條竟然會(huì)發(fā)生在她身上。

2月7日，劉真接受了主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

我們無(wú)從得知手術(shù)中發(fā)生了什么，但劉真的心臟肯定復(fù)跳的不好。一方面，可能是主刀手術(shù)的問(wèn)題，瓣膜位置不好擋住冠狀動(dòng)脈開口等原因，引起心肌梗死；另一方面，也有可能是一些難以避免的并發(fā)癥，比如血栓脫落或者氣體栓塞堵住了冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌梗死。我們平時(shí)說(shuō)的冠心病，就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。

營(yíng)養(yǎng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈

無(wú)論如何，劉真的心臟再也無(wú)力支撐她的循環(huán)系統(tǒng)了。此時(shí)撤除體外循環(huán)，心臟頂不住，血壓上不去，很有可能死在手術(shù)臺(tái)上（On table）。主刀醫(yī)生絕對(duì)不允許發(fā)生這樣的事情，這對(duì)外科醫(yī)生是致命的打擊。

只能上ECMO了，就是這次疫情中危重癥患者最后一道防線。ECMO是人工心肺機(jī)，除了氧合之外，還有輔助循環(huán)的作用。

劉真應(yīng)該是在手術(shù)臺(tái)上就放置了ECMO，為了改善心臟血供，醫(yī)生在右冠狀動(dòng)脈放置了支架，希望她的心臟能逐漸恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)了幾天的評(píng)估，劉真的心功能沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)法撤除ECMO。ECMO是有很大風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)導(dǎo)致出血、感染等等并發(fā)癥。

醫(yī)生們決定給劉真裝心臟輔助裝置了，以替代風(fēng)險(xiǎn)比較高的ECMO。

心臟輔助裝置是治療終末期心力衰竭的手段，這是比ECMO更貴的東西。它本質(zhì)上是一個(gè)泵，裝到心臟上，幫助心臟循環(huán)，可以理解為心臟的機(jī)甲。

價(jià)值百萬(wàn)的心臟輔助裝置，還需要一直背著電池

這一套，近百萬(wàn)新臺(tái)幣。

劉真還是裝了，第一套出現(xiàn)了血栓，后面還更換了一套。

裝了心室輔助裝置的劉真并沒(méi)有走向康復(fù)，甚至一度考慮心臟移植。而在臺(tái)灣心臟移植需要進(jìn)入名單等候合適的供體。

就在等待心臟移植的時(shí)候，最讓人擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。ECMO、心臟輔助裝置、人工瓣膜都是人工移植物，血液遇到了會(huì)發(fā)生凝結(jié)，所以需要抗凝。抗凝就很可能導(dǎo)致身體各個(gè)部位和臟器的出血，而抗凝不佳會(huì)形成各種血栓，導(dǎo)致栓塞的發(fā)生。

劉真出現(xiàn)了腦出血，長(zhǎng)期的抗凝還是導(dǎo)致了腦出血。

腦出血是非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，大量的出血會(huì)引起顱內(nèi)壓增高、腦疝甚至死亡。她只得接受多次開顱手術(shù)，進(jìn)行血腫清除和減壓。

3月22日，在各種打擊之下，劉真的身體崩潰了，出現(xiàn)了多臟器衰竭，最終不治身亡，一共歷經(jīng)45天，據(jù)說(shuō)花費(fèi)接近1000萬(wàn)新臺(tái)幣。

劉真的故事其實(shí)每天都在發(fā)生。有很多病人都是走著進(jìn)醫(yī)院，手術(shù)中出現(xiàn)了意外或者并發(fā)癥，傾家蕩產(chǎn)去治療，卻再也沒(méi)能走出醫(yī)院。

很多人無(wú)法接受“人財(cái)兩失”的事實(shí)，從而走向了打官司、維權(quán)甚至醫(yī)鬧的路。

關(guān)鍵的問(wèn)題在于，醫(yī)療是一個(gè)信息極度不對(duì)稱的行業(yè)，即使是專業(yè)的醫(yī)生，也很難判斷手術(shù)臺(tái)上究竟發(fā)生了什么。

劉真的死，關(guān)鍵不在于后續(xù)的一系列治療措施，而在于第一次的手術(shù)。如果手術(shù)順利，她可以很快地恢復(fù)正常生活，改善自己的癥狀，甚至再生一個(gè)孩子，活得長(zhǎng)長(zhǎng)久久。可手術(shù)沒(méi)有如果，心臟手術(shù)百分之一的死亡率還是落在了她的頭上。

至于這死亡究竟是主刀醫(yī)生的失誤造成的，還是手術(shù)意外造成的，可能臺(tái)上的醫(yī)生知道了。

只是這場(chǎng)手術(shù)之后，一個(gè)美好的生命逝去了，一個(gè)男人失去了愛妻，一個(gè)4歲的女孩失去了媽媽，一個(gè)家庭破碎了。

完

原標(biāo)題：《臺(tái)灣女藝人劉真之死?！?/p>

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