原創(chuàng) 師建國 心聲經(jīng)典

1、兒童抑郁癥可能會引起哪些并發(fā)癥？

雖然在12歲以下的兒童中比較少見，但有的兒童確實(shí)會嘗試自殺。有暴力、酗酒、身體虐待或性虐待家族史兒童，發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高。會有許多軀體癥狀：常訴述各種各樣軀體不適，如頭昏、頭痛、疲乏無力、胸悶氣短、食欲減退、睡眠障礙等。

2、兒童抑郁癥的分類

兒童抑郁癥通常可分為急性抑郁、慢性抑郁、隱匿性抑郁三種。

（1）急性抑郁

這一類兒童發(fā)病前常有明顯的精神誘因，如父母突然死亡，遭受意外災(zāi)害，或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常，發(fā)病時抑郁癥狀明顯，如整天流淚、動作遲緩、聲音低、食欲不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦，常常獨(dú)進(jìn)獨(dú)出，不與其他兒童交往，有時可流露出絕望感。

（2）慢性抑郁

這一類兒童過去常有與父母多次分離的經(jīng)歷，或有其他的精神創(chuàng)傷的病史，但并無重大的突然的誘因。病前適應(yīng)能力差，抑郁癥狀呈逐漸加重，表現(xiàn)為膽小、害羞、容易受驚、不合群、學(xué)習(xí)成績下降，睡眠少而淺，并有厭世觀念和自殺企圖等。

（3）隱匿性抑郁

這一類兒童的抑郁癥狀常常相當(dāng)隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的問題，如不聽話、多動、執(zhí)拗、反抗、攻擊、不守紀(jì)律、學(xué)習(xí)困難、沖動搗亂或其他不良行為。也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。

3、治療

兒童抑郁癥（尤其是輕、中度抑郁障礙）患者治療選擇與成人相似，包括心理治療和藥物治療。一般建議先進(jìn)行認(rèn)知行為治療，如果癥狀嚴(yán)重或光靠心理治療效果不理想，會考慮用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。對于重度抑郁的兒童患者，歐洲藥品評價局(EMEA)推薦氟西汀用于8歲以上兒童和青少年抑郁癥的治療，截止到最新的研究，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的療效比其他抗抑郁藥物好，并且引起的不良反應(yīng)與自殺傾向程度較輕，可考慮作為治療兒童青少年抑郁癥的常用藥。

（1）家長怎樣做有利于兒童抑郁癥的緩解？

①要改變對孩子的不正確的態(tài)度。要多關(guān)心他們，更重要的是要理解他們，讓孩子把自己心中的積郁傾吐出來，想辦法解決或合理地解釋。讓孩子能從內(nèi)心深處感到父母是他最親近的人，是世上最疼愛他的人。這樣，孩子的憂郁心境就會得到改善。

②不要對孩子管得太多、太厲害。因?yàn)楹⒆佑凶约旱乃枷?，有自己的?quán)利和自由，他們喜歡在同代人中尋找歡樂，尋求共處。他們往往對父母過多的干涉表示反感，家長們應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)。

③要努力為他們創(chuàng)造一個愉快的環(huán)境，盡量安排他們參加集體活動，增進(jìn)他們與同齡兒童的交往，豐富他們的精神生活，開闊他們的心理境界。

④癥狀明顯的抑郁癥兒童，應(yīng)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用抗抑郁藥物。目前常用的藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭、氟伏沙明等。

⑤兒童抑郁癥有時伴有危及生命的消極言行，尤其是對于已有自殺企圖或有過自殺行為的兒童，家長必須高度警惕，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以防其自殺。

⑥一個正常的小孩，會由于搬家、愛畜的死亡、或家人、朋友的死亡而發(fā)生抑郁的現(xiàn)象。伴隨著青春期而發(fā)生的荷爾蒙變化，也會引起抑郁癥的發(fā)生。家長應(yīng)當(dāng)提供愛和支持，幫助抑郁的孩子恢復(fù)自信心。家長和大夫應(yīng)當(dāng)常問孩子的感覺，并一起討論這種感覺。需要提醒家長的是，如果父母無法調(diào)節(jié)孩子的抑郁情緒，則需請教精神科醫(yī)生加以解決。必須強(qiáng)調(diào)，抗抑郁藥物，盡管效果良好，但是服藥后，一般要在兩周至四周后出現(xiàn)明顯的療效，約一個月才能控制癥狀。因此，在服藥的最初階段，仍須家長對患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。此外，凡有自殺傾向的兒童，必須請精神科醫(yī)生或兒童心理醫(yī)生及時作心理輔導(dǎo)和治療。

（2）藥物治療：

抗抑郁藥物氟西汀對兒童和青少年抑郁癥有效。該藥被美國食品藥品管理局(FDA)正式批準(zhǔn)，用于治療8-18歲的兒童抑郁癥。其他選擇性5-輕色胺再攝取抑制劑(SSIS)也被應(yīng)用于兒童抑郁癥的治療中。大多數(shù)用于治療兒童抑郁癥的藥物，說明書上都印有“可能增加兒童自殺意念風(fēng)險(xiǎn)”的警告說明，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥井監(jiān)測用藥情況。

部分抗抑郁藥在兒童抑郁癥中的應(yīng)用情況

易反復(fù)發(fā)作是兒童抑郁癥的一大特點(diǎn)。治療藥物的選擇應(yīng)該考慮既往使用過并取得療效的藥物。對兒童抑郁癥的病程研究發(fā)現(xiàn)在抑郁癥急性期癥狀緩解之后，繼續(xù)維持6-12個月的鞏固藥物治療可以有效地防止復(fù)發(fā)，藥物使用劑量與急性期治療相同。同時，在維持治療期間可以考慮聯(lián)合認(rèn)知行為治療和心理疏導(dǎo)加以鞏固，以幫助兒童青少年抑郁癥患者減少后遺癥。若考慮停藥，則應(yīng)該逐漸減少抗抑郁藥的用量，在6周以內(nèi)停用。在一個階段的鞏固治療結(jié)束以后，需要對患兒進(jìn)行評估來確定停藥或是繼續(xù)維持治療。

幾歲可以開始用藥？美國FDA 只批準(zhǔn)了兩種兒童和成人都可以使用的抗抑郁藥：氟西?。ò賾n解）和艾司西酞普蘭（依他普侖），其中支持氟西汀的陽性研究更多，包括 8 歲及以上年齡段，所以是用藥首選。西酞普蘭和舍曲林的超說明書用藥目前在臨床試驗(yàn)意見尚不統(tǒng)一。

抗抑郁藥引起自殺！所有的抗抑郁藥都存在導(dǎo)致自殺意念和自殺嘗試的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)在兒童和青少年中增高（抗抑郁藥 3%；安慰劑 2%），25 歲以后基本下降到 0。兩種行為會使風(fēng)險(xiǎn)增加：醫(yī)囑劑量高于推薦劑量；同時使用兩種抗抑郁藥。

如何選擇劑量？絕大多數(shù)抗抑郁藥從動物實(shí)驗(yàn)到人體應(yīng)用都是根據(jù)體重放大或縮小劑量進(jìn)行的，但兒童青少年的生理狀態(tài)和成人有很大區(qū)別，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育程度也明顯不同，若直接使用按比例縮小的劑量則有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以臨床醫(yī)生在用藥時要注意根據(jù)具體情況靈活調(diào)整。

為什么有效的抗抑郁藥這么少？目前做出的嘗試不在少數(shù)，但都失敗了。失敗藥物名單：帕羅西汀、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮、地文拉法辛、維拉唑酮、司來吉蘭。導(dǎo)致失敗的一大原因是安慰劑效應(yīng)在這類人群中格外出眾，反應(yīng)率高達(dá) 50%，而同樣的藥物在成年人中只有 30% 的反應(yīng)率。這意味著很多孩子只是需要支持和時間，并不需要抗抑郁藥。

4、預(yù)防兒童抑郁，家長可以這樣做

（1）多和孩子溝通

在家長和孩子相處期間，很多問題其實(shí)都是出在溝通上。在溝通時，應(yīng)該站在孩子的角度，多考慮孩子的感受。關(guān)心孩子，也要多關(guān)心孩子的內(nèi)心世界。在孩子的世界里，父母是自己最親近的人，如果父母都不關(guān)心自己的情緒，他們自然會很失望。

（2）維持夫妻關(guān)系和睦

夫妻經(jīng)常吵架一方面是傷害了夫妻雙方，另一方面也在無形中傷害了孩子，在孩子的心里會留下陰影。

（3）多給孩子一點(diǎn)贊揚(yáng)

很多抑郁自閉的孩子，很多原因就是因?yàn)楦改傅牟豢隙?。多給孩子一點(diǎn)贊揚(yáng)和肯定，當(dāng)孩子取得一些成績時，給TA贊揚(yáng)，使TA更有自信。

（4）借繽紛顏色變換心境

每天穿的顯著亮麗，也能改進(jìn)心境，助孩子走出抑郁癥。因?yàn)樵陬伾睦韺W(xué)中，淺橘黃色、天藍(lán)色與粉紅色都能讓人心境愉悅。

（5）讓孩子忙起來

抑郁癥病人多有消沉、厭世的心境，讓孩子忙起來搬運(yùn)留心力，會讓孩子輕松走出抑郁癥。

（6）音樂療法

抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種,莫過于音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用,而音樂對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。

（7）喝酸奶

發(fā)表于美國《胃腸病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，喝酸奶或許可以抗抑郁，這是因?yàn)槠渲械囊嫔軌蚋纳魄榫w。

抑郁癥不是沮喪，不是難過，他/她已經(jīng)失去了感受美好的能力, 他/她真正需要的是靜靜的陪伴和無聲的鼓勵,你要讓他/她感受到自己并不孤單，但又沒有受到打擾。顯而易見的就是抑郁癥確實(shí)屬于一種容易復(fù)發(fā)的疾病，面對抑郁癥這樣一種特征，要想積極避免抑郁癥的復(fù)發(fā)就需要從自我調(diào)節(jié)開始做起，重視做好抑郁癥的調(diào)節(jié)工作才可以避免抑郁癥帶來的更多傷害。

最后，愿兒童少年遠(yuǎn)離抑郁的“心靈感冒”！

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