原創(chuàng) 馬敬君 好大夫

本文作者：馬敬君 副主任醫(yī)師

中山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

人們經(jīng)常問(wèn)我：

我有過(guò)敏性鼻炎，會(huì)不會(huì)變成鼻咽癌？

鼻咽癌是不是吃出來(lái)的？

有沒(méi)有傳染性？

公眾的誤解和擔(dān)憂著實(shí)不少。

俗稱“鼻敏感”的過(guò)敏性鼻炎是因?yàn)閷?duì)某個(gè)過(guò)敏原有關(guān)系，不會(huì)引發(fā)鼻咽癌。目前認(rèn)為，遺傳、環(huán)境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發(fā)病的三大主要原因。

鼻咽癌生長(zhǎng)的位置非常隱蔽，會(huì)引發(fā)周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長(zhǎng)期鼻塞，還會(huì)有耳鳴、聽(tīng)力問(wèn)題、頭痛、面癱、視物重影等。

正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫(yī)生的治療出了一個(gè)難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。

過(guò)去使用的放療設(shè)備精度不高，容易損傷語(yǔ)言、聽(tīng)力的功能，但現(xiàn)在隨著調(diào)強(qiáng)放療設(shè)備的使用，加上我們能夠?qū)Ρ茄拾?shí)施精準(zhǔn)放療，在最大限度抑制腫瘤的同時(shí)，也不會(huì)傷到周圍的組織?，F(xiàn)在放療后遺癥明顯減少，能保留語(yǔ)言及聽(tīng)力功能。

為什么會(huì)得鼻咽癌！

病友們總是會(huì)問(wèn)，我為什么會(huì)得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預(yù)防？如果不是南方人，不愛(ài)吃咸魚(yú)等腌制品，EB病毒沒(méi)有持續(xù)升高，這三個(gè)因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會(huì)低很多。

鼻咽癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段的過(guò)程。

一般認(rèn)為具有遺傳易感性的高發(fā)區(qū)人群，長(zhǎng)期在環(huán)境致癌因素，和EB病毒反復(fù)激活的共同作用下導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

但是目前具體的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，因此也沒(méi)有特別有針對(duì)性的預(yù)防辦法。

但是，要有良好的生活習(xí)慣，少吃腌制的食品，保持樂(lè)觀的心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

處于高發(fā)區(qū)、有家族病史的人及早進(jìn)行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。

鼻咽癌有家族聚集現(xiàn)象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級(jí)親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發(fā)生也和環(huán)境中的促癌因素相關(guān)

有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚(yú)。另外，魚(yú)干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。

這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。

除此以外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。在患者的頭發(fā)中，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)鎳含量也有所增高。

高危人群應(yīng)每年檢查

只要初診時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)治療，患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到80%，甚至更高。

這意味著100個(gè)鼻咽癌患者中，80個(gè)以上都可以生存過(guò)5年，甚至更久。

然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期了。

生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，應(yīng)每年在常規(guī)體檢中做EB病毒血清學(xué)檢查。

不過(guò)，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無(wú)須太過(guò)驚慌。

絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數(shù)人在特定的誘發(fā)條件下，病毒才會(huì)將感染的鼻咽部上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，從而致癌。

在EB病毒陽(yáng)性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。

身體出現(xiàn)五大信號(hào)時(shí)警惕鼻咽癌

當(dāng)身體出現(xiàn)五大信號(hào)時(shí)要警惕鼻咽癌發(fā)病的可能，越早發(fā)現(xiàn)，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當(dāng)成“感冒、熱氣、休息不好”。鼻咽癌五大信號(hào)

① 出血

鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。

② 鼻塞

多為單側(cè)鼻塞，睡覺(jué)時(shí)換一側(cè)體位依舊持續(xù)，且癥狀越來(lái)越重。

③ 耳鳴、聽(tīng)力下降

隨著鼻咽癌的長(zhǎng)大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽(tīng)力下降。

④ 頸部淋巴結(jié)腫大

脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結(jié)無(wú)疼痛，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，逐漸迅速增大并且固定，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。

⑤頭痛、面麻、復(fù)視

當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)，鄰近器官也會(huì)遭殃。顱底骨頭也會(huì)被腫瘤侵蝕，影響三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。

EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，它的反復(fù)激活與鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系。在我國(guó)南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測(cè)到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。

在鼻咽癌早期甚至在發(fā)病前幾年，就可以檢測(cè)到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，建議每年常規(guī)檢查這個(gè)項(xiàng)目。

只需要抽少量的血，就可以檢測(cè)病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過(guò)1：80，上述兩大抗體為陽(yáng)性，或任何一項(xiàng)持續(xù)升高會(huì)被列入鼻咽癌的高危對(duì)象。

確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽(yáng)性

EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測(cè)方式，一旦發(fā)現(xiàn)異常，并不能就此確診這個(gè)疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。

鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導(dǎo)纖維鏡穿過(guò)鼻腔進(jìn)入鼻咽，通過(guò)鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來(lái)做病理化驗(yàn)，最終確診是否患有鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癌細(xì)胞，不能掉以輕心。只要臨床醫(yī)生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行活檢，直到找到癌細(xì)胞。

確診鼻咽癌未必馬上進(jìn)入治療

確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。

目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進(jìn)行單純放療，而中晚期患者則要進(jìn)行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。

那么，為準(zhǔn)確判定患者的TNM分期，這個(gè)時(shí)候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來(lái)判定疾病的分期，才能為患者下一個(gè)準(zhǔn)確的臨床診斷，制定更個(gè)體化的治療策略。

專業(yè)擅長(zhǎng)：

熟練鼻內(nèi)鏡手術(shù)如鼻竇炎及鼻息肉的功能性鼻竇開(kāi)放術(shù)及鼻中隔偏曲矯正術(shù)，顯微支撐喉鏡手術(shù)如聲帶息肉切除術(shù)，小兒鼾癥手術(shù)低溫等離子切除扁桃體及腺樣體，耳內(nèi)鏡手術(shù)如鼓膜置管術(shù)，對(duì)成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）及小兒鼾癥的診治及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和便攜式初篩儀的分析有一定研究。

點(diǎn)擊這里問(wèn)專家

本文作者為馬敬君醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

原標(biāo)題：《經(jīng)常鼻“敏感”，是不是鼻咽癌？》

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