原創(chuàng) 霍宇星 王艷霞 檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：霍宇星 王艷霞

單位：長治市第二人民醫(yī)院

案例經(jīng)過

今日上午，我坐在電腦前，如往常一樣，仔細(xì)、認(rèn)真的審閱每一例血細(xì)胞分析結(jié)果，突然，有一例血細(xì)胞分析結(jié)果映入眼簾：血小板89×109/L，平均血小板體積MPV14.6。

查看血小板直方圖如下圖所示：

這提示我此患者血小板數(shù)量減少，且從血小板直方圖顯示血平均小板體積增大，首先我考慮會不會是由于血小板聚集導(dǎo)致？我仔細(xì)查看了患者的血液，并未見到有明顯的凝集，也有可能是幾個血小板聚集在一起，隨即，我查看了邁瑞全自動血細(xì)胞分析儀上檢測結(jié)果，沒有異常報警提示，如下圖：

以上圖片說明患者的血液無血小板聚集，我翻閱了患者的病例，患者于消化科門診就診，女性，48歲，初步診斷為消化不良，門診醫(yī)師給與其行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖，復(fù)查甲狀腺功能等檢查。其結(jié)果顯示：肝功能、腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能均無明顯異常。

大致了解了患者病情，憑借我多年經(jīng)驗，雖然儀器未提示有異常，但是我還是懷疑血小板可能有異常，為了排除疑惑，我在邁瑞全自動血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行了推片。十五分鐘之后，推片結(jié)束，在高倍鏡下發(fā)現(xiàn)血小板減少，易見大血小板，可見血小板直方圖所示的翹尾現(xiàn)象，其原因為大血小板所致，我繼續(xù)瀏覽全片，當(dāng)我仔細(xì)觀察中性粒細(xì)胞時，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞漿中可見不規(guī)則的淺藍(lán)色包涵體，如下圖：

（點擊可放大觀看）

如圖所示，粒細(xì)胞中可見淡藍(lán)色包涵體，形狀不規(guī)則，有紡錘形、柳葉形等形狀，位置靠近細(xì)胞邊緣，每一個粒細(xì)胞中有1條或者2條。

此時，我想起了曾經(jīng)看過的一種疾病介紹，我翻開了書，這種疾病名稱為：May-Hegglin異常（MHA）。本病非常少見，且不易被發(fā)現(xiàn)，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，為MYH9突變，表現(xiàn)為血小板減少、巨大血小板和粒細(xì)胞包涵體三聯(lián)征，且患者有出血傾向?；颊吡＜?xì)胞中的淺藍(lán)色不規(guī)則形狀的包涵體，類似于“杜勒小體”，呈紡錘形、長條形或者新月形等，每個粒細(xì)胞中大多含1條包涵體，少數(shù)可含2-4條不等，除了中性粒細(xì)胞外，在嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中也可以見到同樣的包涵體。

經(jīng)過對疾病的了解，我聯(lián)系了患者，追問病史，患者于25歲懷孕生產(chǎn)時曾行血細(xì)胞分析檢查，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)血小板減少，但是未進(jìn)一步查明原因。遂又詢問其家族史，患者孫子有血小板減少病史，余無異常。并且對患者同胞姐姐進(jìn)行了血細(xì)胞分析檢測及推片，未發(fā)現(xiàn)異常。我與患者溝通，向其解釋了我的想法，建議其到上級醫(yī)院行相關(guān)的基因測序檢測，患者考慮后放棄行相關(guān)檢查。MuzannarAM等人表示在臨床上，大多數(shù)MHA患者的女性是沒有任何癥狀的，即使偶爾發(fā)現(xiàn)，也不需要治療。

經(jīng)驗總結(jié)

本病粒細(xì)胞中包涵體易與杜勒小體混淆，其鑒別點如下：

1、杜勒小體體積較小，常成圓形、橢圓形界限不清楚的云霧狀，而MHA包涵體較清晰，界限清楚并相對有型（剛開始看片的時候，我就將本包涵體誤認(rèn)為杜勒小體，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)并不一樣）。

2、當(dāng)患者感染時杜勒小體常伴有粒細(xì)胞中毒顆粒、空泡變性、核固縮等粒細(xì)胞中毒表現(xiàn)，且一般無巨大血小板出現(xiàn)，當(dāng)感染控制后杜勒小體就會消失；而MHA患者的包涵體會終身存在。

自我反思

在觀察本例患者血片時，我差點就忽略了粒細(xì)胞中的包涵體存在，只在意血小板的數(shù)量及形態(tài)，經(jīng)過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)了這種特殊形態(tài)的存在，這使我反思了自己在平時的工作中一定要全面觀察，且要自我提升，如若沒有看過這個疾病介紹，可能也將此包涵體誤認(rèn)為杜勒小體，往其他方面想了。所以當(dāng)遇見血細(xì)胞分析出現(xiàn)血小板減少，MPV增大時，進(jìn)行推片鏡檢不僅要觀察血小板的數(shù)量和大小，也要觀察其他細(xì)胞形態(tài)，以免漏診。

學(xué)無止境，在從醫(yī)的路上，這個詞語顯得更加的重要，我們不要自我滿足，無論是新的工作人員還是工作了多年的人員，都要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的提升，不斷的進(jìn)修，這樣才能盡量的不會誤診、漏診。

【參考文獻(xiàn)】

1.書的名稱

2.MuzannarAM,Al Harbi M,Rathore R,et al.Epidural anesthes-ia for labor anddelivery in a patient with May-Hegglin an-omaly: a casereport[J].Local and regional anesthesia,2017,10(1):53-58.

3.RuhoySM.Macrothrombocytopenia With D?hle Body-Like Gran-ulocyteInclusions: A Case Report of May-Hegglin Anomaly in a 33-Year-OldWhite Woman With an Update on the Molecular Findings of MYH9-RelatedDisease[J].Laboratory medicine,2016,47(3):246-250.

編輯：Bling 審校：Rose

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原標(biāo)題：《細(xì)胞中的這個“小物體”，99%的人沒見過……》

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