原創(chuàng) 掌健識 上海市醫(yī)學(xué)會健康科普基地

提到高血壓、高血糖、高血脂，大家一定不會陌生。但你可能不知道，在我國高尿酸血癥患者已達(dá)1.8億人，高尿酸血癥（HUA）已成為“三高”之后的“第四高”。國際上將“高尿酸血癥”的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由于“420”是HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)值420μmol/L，這個日期也能夠讓每個人都能更簡便地記住HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，專家學(xué)者將每年的4月20日定為“高尿酸血癥日”。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)已經(jīng)成為常見的慢性疾病。在高尿酸血癥病人當(dāng)中，腎結(jié)石并不少見。尿酸性腎結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的5%~10%。血尿酸水平增高、持續(xù)性酸性尿和尿量不足是形成尿酸性腎結(jié)石的主要原因。尿酸性腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰痛（腎絞痛）和血尿。急性梗阻時可引起急性腎損傷，表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿、無尿、腎積水、血肌酐升高等；慢性梗阻可導(dǎo)致腎積水和腎實質(zhì)萎縮，甚至發(fā)展為終末期腎病。

對于尿酸性腎結(jié)石的治療主要包括以下幾個方面：

1、多飲水：建議維持每日的尿量大于2000ml。尿酸鹽在尿中有一定飽和度，隨尿量增多使其處于不飽和狀態(tài)，可以減少尿酸鹽結(jié)晶在腎小管內(nèi)沉積、降低結(jié)石形成的風(fēng)險。

2、堿化尿液：可選用碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽制劑，適當(dāng)提高尿pH，使尿pH維持在適宜范圍（6.2~6.9）。尿液的堿化可溶解已經(jīng)形成的尿酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。需注意的是，尿液過度堿化對于減少尿酸形成的獲益甚微，甚至?xí)黾咏Y(jié)石形成的風(fēng)險。因此，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、生活方式的調(diào)整：多吃水果、蔬菜，限制海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料，限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒等。肥胖者通過規(guī)律運動減輕體重也有助于血尿酸水平的降低。

4、藥物的選擇：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物通過不同的藥物作用機制降低血尿酸水平，降低尿酸性結(jié)石形成的可能，溶解已形成的尿酸性結(jié)石?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。對于可能升高血尿酸水平的藥物，如噻嗪類利尿劑、阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物，需要權(quán)衡利弊，慎重使用。

5、排石治療：結(jié)石直徑在0.5~1.0cm，沒有引起尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可以采用排石顆粒、尿石通等中藥治療。

6、沖擊波碎石治療：直徑在1.0~2.0cm的結(jié)石，可以根據(jù)結(jié)石形狀、結(jié)構(gòu)和所在的位置考慮沖擊波碎石治療。結(jié)石遠(yuǎn)端存在器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、沒有控制好的尿路感染患者不適合碎石治療。

7、手術(shù)治療：結(jié)石直徑超過2.0cm，或造成尿路梗阻、嚴(yán)重感染或腎功能受損時采用手術(shù)治療，包括開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)及輸尿管軟鏡手術(shù)。

形成尿酸性腎結(jié)石的根源主要在于高尿酸血癥，因此，降低血尿酸水平，將血尿酸水平控制在360umol/L以下，對于預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生有著非常積極的意義。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會高尿酸血癥學(xué)組

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