腳有問題，心臟也有脾氣：糖尿病足患者要警惕心臟病

2020-05-11 15:00

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 王愛萍人衛(wèi)健康

很多人認為，糖尿病足與心臟病之間是沒有關(guān)系的，一個處于下半身，一個處于上半身，兩者獨立存在。而在臨床上，很多糖尿病足患者會因為心臟出現(xiàn)問題而死亡。

足有問題，心臟也有脾氣

糖尿病足作為糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，它破潰迅速、創(chuàng)面惡臭、流膿等外部癥狀會給患者帶來極大的心理壓力和恐懼，因此糖尿病足患者常常會把主要注意力放在足部創(chuàng)面上，從而忽略自己身上出現(xiàn)的其他病癥。而這些病癥中較為嚴重的就是心臟病，主要有三種：心臟自主神經(jīng)病變、心肌病變、心臟冠狀動脈病變。

糖尿病足患者由于高血糖時微血管病變和代謝異常導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變很常見，而自主神經(jīng)病變引起的心臟表現(xiàn)最嚴重，心臟搏動異常，甚至猝死常常發(fā)生。

糖尿病患者由于存在的糖代謝、脂代謝和氨基酸代謝異常，通過復(fù)雜的病理生理過程產(chǎn)生了心臟心肌病變。臨床最初表現(xiàn)為心臟舒張功能異常，后逐漸發(fā)展至心臟收縮功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等發(fā)生。

很多糖尿病足患者已經(jīng)存在血管病變，其中心臟血管一旦發(fā)生狹窄，便會發(fā)生心肌梗死（簡稱心梗）。心梗有時表現(xiàn)為心絞痛，患者在極度疲憊或體力勞動時出現(xiàn)胸悶、胸痛和休息后癥狀緩解，一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)強烈提示要立即到醫(yī)院做相應(yīng)檢查。但臨床上，很多糖尿病患者卻無胸悶、胸痛的表現(xiàn)，直到去醫(yī)院檢查才被診斷原來為心梗。

同時因糖尿病足患者大多行動不方便，需要他人幫助，給及時就醫(yī)造成了不便，從而錯過心梗的最佳治療時間。此外，在治療糖尿病足潰瘍的過程中，由于藥物的使用（如非甾體類消炎藥、某些擴血管藥）、營養(yǎng)物質(zhì)以及補液等的增加，一定程度上會使得原本不易被發(fā)現(xiàn)的心功能異常加重，嚴重的可發(fā)生急性心力衰竭。

遠離心臟病，足病患者這樣做

1. 控制好血糖

按時吃藥，將血糖控制在安全范圍。每年至少做兩次糖化血紅蛋白（HbA1c）測試，數(shù)值低于7%為宜，老年患者血糖控制標準適當放寬。

2. 每天運動

身體條件允許的情況下，每天應(yīng)至少活動半小時，比如慢走30分鐘，或每餐飯后走10分鐘，養(yǎng)成每天按時散步的習慣。盡量選擇爬樓，少坐或不坐電梯。足部出現(xiàn)潰瘍的患者在運動前一定要選好鞋襪，并能夠判斷短時的腳面壓力不會影響傷口的愈合。

3. 超重患者應(yīng)減肥

一般情況下，糖尿病患者的BMI如果在25千克/平方米以上，就應(yīng)該主動減肥了，因為減重其實就是在給胰島B細胞減負，就是變相地降低血糖。通常體重基數(shù)越大的人，其減重效果越明顯。減肥過程中應(yīng)多聽從專業(yè)營養(yǎng)師的意見，切不可盲目節(jié)食，尤其是伴有糖尿病的患者，應(yīng)精心安排好飲食，以確保攝入必需的營養(yǎng)，并保證血糖在安全范圍內(nèi)。

4. 經(jīng)常測量血壓

過高的血壓，容易誘發(fā)各種心血管疾病，對大多數(shù)患者而言，血壓應(yīng)低于130/80毫米汞柱。心肌梗死、腦出血、卒中等疾病的發(fā)生，都和血壓控制不好有關(guān)。

5. 檢查血脂

糖尿病患者如果合并高血脂，久而久之大量的血脂會沉積于血管管壁，在血管內(nèi)形成粥樣斑塊，斑塊逐漸增大增多，血管壁逐漸增厚變硬，血管腔變小，最后就會引起血管供應(yīng)的部位缺血。糖尿病患者應(yīng)至少一年查一次血脂。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于100毫克/分升，高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)高于40毫克/分升，甘油三酯應(yīng)低于150毫克/分升。