李翔 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

1970年，孩子們看電視的平均年齡為4歲；2006年，孩子們看電視的平均年齡為4個(gè)月……

相信大家對(duì)“自閉癥”都不陌生，自閉癥患兒又被稱為“來自星星的兒童”，每年的4月2日是“世界自閉癥日”。

雖然到目前為止，科學(xué)研究者們還沒有發(fā)現(xiàn)自閉癥的明確致病因素，但最近《JAMA Pediatrics》上發(fā)布的研究提示，寶寶們?cè)?2月齡時(shí)看電子屏幕（包括電視、平板電腦、電腦等媒體視頻）越多，到2歲時(shí)出現(xiàn)自閉癥樣癥狀越多。

兒童精神殘疾的首位：自閉癥

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders, ASD），也被稱為自閉癥譜系障礙，是一類以不同程度的社會(huì)交往和交流障礙、狹隘興趣和刻板行為為主要特征的嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育行為障礙性疾病（neurodevelopmental disorder）。ASD的患兒可有不同癥狀，亦可伴有智力異常及多動(dòng)和注意力分散行為等。

1943年，美國Kanen醫(yī)生基于臨床觀察到的癥狀，第一次報(bào)道了嬰兒孤獨(dú)癥。

但直到1980年，自閉癥才被美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（簡稱DSM）第3版收錄為一類獨(dú)立的疾病。

1994年，DSM-IV提出廣泛性發(fā)育障礙概念，包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、雷特（Rett）綜合征、兒童瓦解性精神障礙、廣泛性發(fā)育障礙待分類5種亞型。

2013年5月，DSM第5版將此類疾病合并命名為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），并發(fā)表新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)報(bào)道，自閉癥在兒童疾病中致殘程度嚴(yán)重、致殘率高，占兒童精神殘疾的首位。

但究竟是什么因素導(dǎo)致了ASD？目前還沒有明確的病因，可能與遺傳因素、基因以及基因調(diào)控異常（涉及環(huán)境因素）、神經(jīng)系統(tǒng)異常、精神心理學(xué)異常、先天性感染（如先天性風(fēng)疹病毒感染、巨細(xì)胞感染）、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。

根據(jù)研究顯示，常見的高危因素有：

男童（男童的患病率是女童的4倍）；

同胞為ASD患者；

某些發(fā)育性疾病（如：脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥）；

早產(chǎn)兒（特別是小于26周胎齡的早產(chǎn)兒）；

父母年齡較大等。

帶著寶寶看電視，以后更容易自閉？

既往研究顯示，大約50%-80％的ASD是遺傳因素所致，對(duì)非遺傳因素的研究很少。Karen F.Heffler博士及其團(tuán)隊(duì)采用了來自美國國家兒童研究（NCS）檔案庫中的2152名兒童的數(shù)據(jù)。（NCS是一項(xiàng)針對(duì)美國從2010年至2012年出生兒童的多中心研究）

通過調(diào)查兒童在12月齡時(shí)是否看電視或電子屏幕、家長多久陪孩子玩兒一次，以及記錄在18月齡時(shí)每天看電視或電子屏幕的時(shí)長，同時(shí)在兒童2歲時(shí)通過孤獨(dú)癥篩查量表修訂版（M-CHAT）或改良版孤獨(dú)癥兒童篩查量表（M-CHAT-R）評(píng)估兒童發(fā)生ASD和類似ASD癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，在控制性別、種族、產(chǎn)婦年齡及早產(chǎn)等變量后，研究小組發(fā)現(xiàn)：

與沒有觀看電子屏幕的兒童相比，在12月齡時(shí)看電子屏幕會(huì)使兒童ASD樣癥狀的發(fā)生率增加4.2％（95％CI 0.1％-8.3％）；

而每天與父母玩耍多的兒童，與每天看電子屏幕的兒童相比，其ASD樣癥狀會(huì)減少8.9％（95％CI -16.5％至-0.9％）。

不過研究者也表示，這兩項(xiàng)結(jié)論僅與ASD樣癥狀之間存在關(guān)聯(lián)，與兒童罹患ASD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

研究者Christakis同時(shí)還發(fā)現(xiàn)：ASD的發(fā)病率從1996年開始有上升趨勢(shì)。

有調(diào)查顯示，1970年，兒童開始收看電視的平均年齡為4歲，到2006年兒童開始收看電視的平均年齡已經(jīng)下降到4個(gè)月。而兒童過早及過長時(shí)間與電子媒體接觸，可能會(huì)減少 “面對(duì)面” 親子互動(dòng)時(shí)間或與他人社交互動(dòng)時(shí)間，從而影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育。

本研究也從另一方面支持了美國兒科學(xué)會(huì)（APP）關(guān)于兒童使用電子屏幕的建議：“APP不建議18月齡以下兒童接觸電子屏幕（除非是用于視頻聊天），5歲以下兒童在家長的陪伴及講解下每天最多1小時(shí)屏幕時(shí)間?！?p>

通過這一項(xiàng)前瞻性研究，研究人員向我們展示了在幼兒早期環(huán)境因素的重要性，尤其是突顯了父母陪伴孩子玩耍的重要性，避免嬰幼兒早期接觸電子屏幕，可能會(huì)降低ASD樣癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，通過兒科醫(yī)生對(duì)兒童早期發(fā)育行為心理篩查及對(duì)父母的科普教育，可能將兒童患ASD樣癥狀的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

即使兒童患有ASD，如果及時(shí)科學(xué)干預(yù)，也可改善多數(shù)ASD兒童預(yù)后，包括其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作能力。

雖然目前全球仍處于新型冠狀病毒流行期間，家長和兒童有大量的時(shí)間在家相處，給小寶貝放一個(gè)動(dòng)畫片，可能可以讓他們安安靜靜地看好久，父母也可以抽空做做家務(wù)或在家辦公。

但目前我國疫情已日趨平穩(wěn)，各行各業(yè)也逐漸復(fù)工復(fù)產(chǎn)，小編在此建議仍在家中的父母，用“陪伴孩子讀書、做親子游戲”取代“寶貝看視頻”，不僅是為了減少可能發(fā)生的ASD樣癥狀，也可以有效促進(jìn)寶貝正常的身心發(fā)育！

參考資料：

1.Heffler KF, Sienko DM, Subedi K, McCann KA, Bennett DS. Association of Early-Life Social and Digital Media Experiences With Development of Autism Spectrum Disorder–Like Symptoms. JAMA Pediatr. Published online April 20, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0230

2.《公益課堂：孤獨(dú)癥概述》賈美香

3.Screen Time for Babies Tied to Autism Symptoms Later

From:https://www.medpagetoday.com/neurology/autism/86051

4.Screen time for babies linked to higher risk of autism-like symptoms later in childhood

From:https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-04/du-stf041620.php

5.Lawrence AC, Narayan MS, Choe DE. Association of Young Children’s Use of Mobile Devices With Their Self-regulation. JAMA Pediatr. Published online March 30, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0129

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：李翔

責(zé)任編輯：李小榮

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原標(biāo)題：《寶寶電視看太多，以后更容易自閉？》

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