繼揚(yáng)州之后，蘇州也于近期發(fā)布試行管理辦法，將對部分轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房、門診部、診所進(jìn)行信用等級評定，“騙保”行為將作為負(fù)面信息被減分，嚴(yán)重者可取締定點(diǎn)醫(yī)保資質(zhì)。

在醫(yī)保支出壓力顯現(xiàn)、騙保行為屢禁不絕等背景下，探索建立醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)管體系，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩菄裔t(yī)保局去年安排的一項試點(diǎn)任務(wù)。2019年5月，國家醫(yī)保局在全國選擇17個試點(diǎn)，江蘇省在國家級試點(diǎn)連云港之外，另增加揚(yáng)州、蘇州、宿遷作為省級試點(diǎn)。按照方案安排，近期上述試點(diǎn)地區(qū)將迎來評估考察。

澎湃新聞（www.school126.cn）梳理發(fā)現(xiàn)，江蘇的4個國家級、省級試點(diǎn)地區(qū)中，宿遷、連云港去年公布暫行辦法，揚(yáng)州、蘇州今年3月、5月相繼出臺試行管理辦法，并分別于5月1日、7月1日實施。

揚(yáng)州、蘇州方案均為一年一評，根據(jù)信用信息進(jìn)行等級評定和分類監(jiān)管。信用信息包括正、負(fù)面信息和身份資質(zhì)等基礎(chǔ)信息。其中，負(fù)面信息包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開發(fā)票、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、冒名就醫(yī)、分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、串換藥品、耗材、物品、診療項目等；零售藥房盜刷醫(yī)療保障身份憑證、為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等欺詐騙保行為。

信用類別劃分上，揚(yáng)州、蘇州有不同。揚(yáng)州方案是，根據(jù)信用信息將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分為無失信行為單位（A類）、一般失信行為單位（B類）和嚴(yán)重失信行為單位（C類）3類?！耙话闶拧迸c“嚴(yán)重失信”的劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)騙保導(dǎo)致的醫(yī)療保障基金損失數(shù)額，懲戒包括扣減醫(yī)保結(jié)算總額、黑名單、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等。

蘇州方案采用百分制，從資質(zhì)、管理、社會服務(wù)等方面入手，制定三級評價指標(biāo)，依據(jù)分?jǐn)?shù)劃定為“優(yōu)、良、中、差”4個等級，不同等級實施分類監(jiān)管?！皟?yōu)”級，可免于日常監(jiān)督檢查，以主體自律為主。“差”級，為失信級別，一年至少開展2次日常監(jiān)督檢查。

蘇州的懲戒措施則包括，增加預(yù)留款額度；不得使用除個人賬戶外其他類別的醫(yī)?；?；連續(xù)兩年被評為差的，解除定點(diǎn)協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請等。

澎湃新聞記者注意到，今年7月1日起，蘇州首批實施區(qū)域是蘇州市區(qū)（姑蘇區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）。