農(nóng)村養(yǎng)老和社會(huì)保障是解決“三農(nóng)”問(wèn)題的重要內(nèi)容。隨著政策體系的不斷完善，我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)制度目前正在逐步向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)制度過(guò)渡，農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系也日趨完善。然而，由于各地農(nóng)村政策的推進(jìn)程度不一，伴隨著愈加快速的城鎮(zhèn)化和農(nóng)村空心化，農(nóng)村社會(huì)保障體系仍然存在諸多問(wèn)題。

新農(nóng)合參保率高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了解程度低

總體而言，廣東農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參保率很高，近三年均分布在90%以上，2018年全省平均覆蓋率達(dá)到93.18%，山區(qū)新農(nóng)合覆蓋率為最高，達(dá)到96.21%。廣東農(nóng)村地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)保”）參保率則相對(duì)較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，上升比例約在每年2%。2018年，全省農(nóng)村新農(nóng)保覆蓋的比例超過(guò)70%，達(dá)到了72.17%。分地區(qū)來(lái)看，各地區(qū)參保率略有差異，但差異的絕對(duì)值不大。其中，西翼地區(qū)相對(duì)參保率較低，山區(qū)參保率最高，為74.19%。

表1 近三年新農(nóng)合參保率 單位：%

表2 近三年新農(nóng)保參保率 單位：%

關(guān)于藥品限價(jià)表，廣東農(nóng)村地區(qū)參與新農(nóng)合的受訪者沒(méi)聽(tīng)說(shuō)/不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品限價(jià)表的比例高達(dá)92.41%，有了解過(guò)和很清楚的比例僅為1.50%和0.31%。具體來(lái)說(shuō)，各個(gè)地區(qū)的受訪者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品限價(jià)品了解程度差異性不大。

表3 藥品限價(jià)表了解情況 單位：%

關(guān)于慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)，總體來(lái)看，整個(gè)廣東農(nóng)村地區(qū)只有0.99%的家庭有申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助。其中珠三角地區(qū)有2.24%的家庭申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助，所占比率為四個(gè)地區(qū)中最多，東翼地區(qū)申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助的家庭最少（0.21%）。

表4 申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助情況

輕病自費(fèi)治療

2018年廣東農(nóng)民地區(qū)受訪家庭購(gòu)買(mǎi)藥品平均花費(fèi)2055.64元，報(bào)銷(xiāo)比例平均為11%。從地區(qū)差異性來(lái)看，東翼地區(qū)和山區(qū)的家庭藥品總花費(fèi)平均在2200元以上，珠三角地區(qū)和西翼地區(qū)較少，分別為1758元和1763元。東翼地區(qū)的藥品花費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例最低，且與其他三個(gè)地區(qū)差異性較大。

總的來(lái)說(shuō)，受訪人群的輕病處理方式，主要集中在藥店自己買(mǎi)藥，去村診所、私人診所、村衛(wèi)生所治療，所占比例都在40.00%以上，而選擇縣城醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、省城醫(yī)院的比例較低，均低于10.00%。

表5 藥品花費(fèi)情況

表6 村民輕病處理方式（多選） 單位：%

農(nóng)村老人收入偏低，部分無(wú)人看管

總體來(lái)看，廣東省農(nóng)村60歲及以上人口占戶籍總?cè)丝诘?5%，老齡化現(xiàn)象明顯。具體來(lái)看，各地區(qū)60歲及以上人口占戶籍人口比例中，西翼地區(qū)及山區(qū)的比例（13.35%和12.95%）較珠三角和東翼地區(qū)的更低（16.21%和15.87%）。

廣東農(nóng)村老人的月收入是比較低的，總體而言，老人平均月收入金額約為933.66元，其中來(lái)自養(yǎng)老金的收入為327.96元，占比約為三分之一。分地區(qū)來(lái)看，珠三角地區(qū)的老人月收入最高，為1180.33元，其養(yǎng)老金收入也是最高，為562.39元。其次為東部地區(qū)，為1001.85元；再次是山區(qū)，為856.2元；最后是西翼地區(qū)，月收入僅為701.86元。

表6 平均月收入情況

廣東農(nóng)村地區(qū)仍然存在老人無(wú)人看管的情況，全省平均有14.29%的村莊存在此種現(xiàn)象，不同地區(qū)之間的差距較大。從具體地區(qū)的差異性來(lái)看，東翼和珠三角村莊存在老人無(wú)人看管的比例較低，其中，珠三角地區(qū)村莊老人無(wú)人看管的比例為7.41%，東翼地區(qū)該比例為6.25%。而在西翼地區(qū)和山區(qū)有相當(dāng)比例的村莊有此類現(xiàn)象，其中，西翼地區(qū)有25%的村莊存在老人無(wú)人看管的情況，山區(qū)則有17.86%的村莊存在老人無(wú)人看管的情況。

表7 村里是否有老人無(wú)人看管 單位：%

老人日常生活較為單一

廣東農(nóng)村老人的日?；顒?dòng)較為單一，主要是干家務(wù)活、農(nóng)活和帶小孩，參與社會(huì)公益活動(dòng)、創(chuàng)辦企業(yè)的占極少數(shù)。其中干家務(wù)活的占比最大，為75.39%，其次為干農(nóng)活（51.64%）和帶小孩（41.09%）。分地區(qū)來(lái)看，珠三角地區(qū)老人參加社會(huì)公益活動(dòng)（5.12%）和進(jìn)行打牌、下棋、跳廣場(chǎng)舞等娛樂(lè)活動(dòng)（18.42%）的比例相對(duì)更高。

表8 老人日?；顒?dòng)情況（多選） 單位：%

老人健康狀況一般，體檢比例偏低。廣東農(nóng)村地區(qū)老人健康自評(píng)情況普遍一般，有較多老人認(rèn)為自己身體情況不好。具體而言，健康狀況一般的占比最大，為44.14%；健康狀況不好和很不好的分別占比23.99%和6.99%，比例相對(duì)較高。

其中珠三角和東翼地區(qū)老人健康自評(píng)狀況選擇“很好”和“好”的比例較高，珠三角地區(qū)選擇“很好”和“好”的比例總和為28.96%，東翼地區(qū)選擇“很好”和“好”的比例總和為30.26%。西翼地區(qū)老人健康自評(píng)狀況相對(duì)較差，選擇“不好”和“很不好”的比例都較高。

表9 老人健康自評(píng)情況 單位：%

廣東農(nóng)村老人做過(guò)體檢的比例較低，農(nóng)村老人的體檢項(xiàng)目仍有待普及。具體而言，廣東農(nóng)村整體上有53.31%的老人做過(guò)體檢，其中東翼地區(qū)老人做過(guò)體檢的占比遠(yuǎn)低于平均值，僅占36.68%，山區(qū)老人做過(guò)體檢的比例占55.75%，略高于平均值，兩個(gè)地區(qū)需重點(diǎn)進(jìn)一步普及。

表10 老人是否做過(guò)體檢 單位：%

小結(jié)

村民治病主要在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者依靠自己買(mǎi)藥，另外，村民普遍對(duì)藥品限價(jià)表不了解。需要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保方面的宣傳，適當(dāng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。農(nóng)村老齡化明顯，留守比例較高，老人收入普遍偏低。需要構(gòu)建各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)多部門(mén)的共同努力來(lái)搭建老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系。

農(nóng)村老人身體狀況一般、進(jìn)行體檢的比例偏低。有必要繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)資金和政策的扶持，逐步使所有農(nóng)村老人享受免費(fèi)體檢。