原創(chuàng) 夏成雨 好大夫

本文作者：夏成雨醫(yī)生

在神經外科臨床工作中，經常會遇到顱內鞍區(qū)腫瘤導致視力下降的病人，這些病人在疾病早期經常未被重視，延誤了早期診斷，常等到出現頭痛甚至昏迷等更嚴重的癥狀時才就醫(yī)。

當發(fā)生視力下降時，有些患者以為自己是年齡偏大“老化”引起的，還有近視的患者以為“近視度數加深”引起的，有些患者雖去醫(yī)院就診了，但在眼科檢查未發(fā)現異常而被延誤。

鞍區(qū)腫瘤引起的視力下降最重要特點是：視力下降不能通過配戴近視或老化眼鏡糾正視力！而且會出現視野缺損。

自我檢查方法：捂住一只眼，會發(fā)現另外一只眼的外側看不見，靠近鼻子那一側能看見。男性同時可有性功能下降，如陽痿等。

對于不明原因引起的視力下降，應及時到醫(yī)院就診，如果眼科診治無好轉，或原因不明確者，應常規(guī)行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

為大家分享3個臨床案例，希望引起大家的重視！

01

“因頭痛昏迷檢查，發(fā)現腫瘤”

王先生，60歲，近半年來出現視物模糊，一直未被重視，直到頭痛接近昏迷才檢查，被發(fā)現鞍區(qū)巨大垂體瘤，此時手術創(chuàng)傷大，而且風險極高。

如果早期發(fā)現，可以接受創(chuàng)傷小的經鼻部手術切除，該患者因腫瘤巨大，只能顱骨打開手術，手術風險很大。

紅箭頭指示：術前達5cm的巨大垂體腺瘤

幸運的是這位患者順利的度過了手術等難關，目前恢復良好。

術后一月患者尿量稍多，不需要服用防止尿崩藥物，口服強的松及優(yōu)甲樂替代治療，復查血電解質正常，甲狀腺功能檢查基本正常。

黃箭頭指示：術后復查磁共振顯示腫瘤全切除后殘腔

02

“因車禍才拍片檢查，發(fā)現腫瘤”

李先生4年多前就開始視力下降，曾在外院檢查未作磁共振檢查，未能發(fā)現病因，未引起重視。

直到車禍后頭顱ct偶然發(fā)現該腫瘤，此時視力已經嚴重下降。

磁共振檢查證實為鞍結節(jié)腦膜瘤，左側視神經受壓嚴重，術中發(fā)現已經萎縮。

術中顯微鏡下圖片可見左側視神經萎縮失去正常神經略呈白色的外觀。

腫瘤同時包繞重要的動脈血管，手術難度及風險加大，不容易切除徹底。

經過手術，腫瘤順利全切，右眼視力好轉，但左眼視力因神經長期受壓萎縮嚴重難以恢復。

03

“拖延就診直至幾乎失明才就診”

下面這位患者由于早期沒有及時就診，垂體瘤巨大導致腦積水，發(fā)生意識不太清楚，雙眼幾乎失明才就診。

巨大腫瘤經努力順利全切，遺憾的是病人術后在腫瘤腔以外的地方發(fā)生廣泛性腦出血，進一步導致腦腫脹發(fā)生死亡。

腦組織如同豆腐一樣，非常嬌嫩，腫瘤巨大會推擠周圍腦組織，腫瘤被切除后，變形嚴重的腦組織會復位，就可能發(fā)生術中出血或術后遲發(fā)性出血，腦腫脹，如果合并糖尿病、高血壓、高血脂、飲酒等導致血管硬化、脆性增加因素，則出血、腦腫脹風險更大，導致生命危險。

這樣的腫瘤又不能只切除一部分，因為只切除一部分，同樣也會發(fā)生出血，并且殘余的腫瘤組織更容易出血。

因此及時就診，早期發(fā)現是最關鍵的。

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