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什么是髖關節(jié)炎？

髖關節(jié)炎通常是指由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質結構改變的一類關節(jié)疾病，許多成年人髖關節(jié)功能障礙、走路困難、髖關節(jié)周圍疼痛都是由髖關節(jié)炎造成的。

?成人髖關節(jié)炎的病因

據(jù)統(tǒng)計很大一部分(20%-40%)患者的病因是成人髖關節(jié)發(fā)育不良！

?1髖關節(jié)發(fā)育不良

髖關節(jié)發(fā)育不良是指先天性即出生時髖關節(jié)發(fā)育不好，如髖臼發(fā)育太淺、髖臼對股骨頭的覆蓋減少、髖臼與股骨頭的匹配關系不良等，導致長期生物力學異常繼發(fā)股骨發(fā)育異常，股骨側的異常變化進一步加重了髖臼的畸形發(fā)育，這樣就使得髖關節(jié)面長期負重受力不均衡，從而繼發(fā)出現(xiàn)股骨頭半脫位、脫位，以及髖關節(jié)炎等疾病。

髖關節(jié)發(fā)育不良是出生時就患上的疾病，而之所以我們常常說成人髖關節(jié)發(fā)育不良，是因為在早期雖然髖關節(jié)沒發(fā)育好，但往往患者感覺不到癥狀，而隨著年齡的發(fā)展，這類人髖關節(jié)的磨損比正常人要快，使得這些患者通常在20-40歲的時候就出現(xiàn)了明顯的髖關節(jié)癥狀而就醫(yī)，這才發(fā)現(xiàn)了先天性的髖關節(jié)發(fā)育不良。

?2髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率

髖關節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科最常見的髖關節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側約為右側的2倍，雙側約占35%。髖關節(jié)發(fā)育不良的病因并不清楚，目前主要考慮跟先天性的遺傳因素有關，同時女孩；第一胎；多胎；有家族史者；胎位不正等都是其危險因素，都會增加髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。

?3髖關節(jié)發(fā)育不良的癥狀

成人髖關節(jié)發(fā)育不良癥狀的出現(xiàn)往往取決于其并發(fā)的股骨頭半脫位、脫位，以及髖關節(jié)炎等疾病。在兒童早期，髖關節(jié)發(fā)育不良往往無明顯臨床癥狀，如果在出生時即出現(xiàn)脫位的患兒，可以表現(xiàn)為臀紋、大腿紋不對稱，下肢不等長等。成年后，隨著疾病的發(fā)展，早期多主要表現(xiàn)為患側髖關節(jié)的疲勞感，酸脹及隱痛，也可發(fā)生于其他部位，如腹股溝區(qū)、大腿前方及臀部。髖關節(jié)局部壓痛，叩擊痛，旋轉痛，活動度正常。中晚期臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛加重，繼發(fā)跛行，出現(xiàn)休息痛，髖關節(jié)半脫位或全脫位并導致肢體短縮畸形，隨著骨性關節(jié)炎逐漸加重而導致髖關節(jié)活動不同程度的受限。

髖關節(jié)炎的篩查

對于剛出生的嬰幼兒而言，可通過超聲檢查篩查和診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，而對于成人髖關節(jié)發(fā)育不良患者來說，臨床上最常用的為X線檢查（因為6個月以下的小孩，髖臼和股骨頭都還是軟骨，做X線看不清楚），通過X線可以觀察髖關節(jié)的病變情況，同時還能測量一些指數(shù)如CE角、AI指數(shù)對疾病的進展分期和治療起到指導作用。成人患者通過體格檢查發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常，下肢不等長，髖關節(jié)活動受限，再結合髖關節(jié)正位X片即可基本進行診斷。此外，對于有必要的患者，還可以進行CT和MRI檢查。CT 可輔助判斷髖關節(jié)的骨質情況，MRI 便于診斷盂唇撕裂、軟骨損傷等病變，可用于進一步明確病變情況。

成人髖關節(jié)發(fā)育不良的治療方法主要取決于病情程度：

1

對于在體檢中發(fā)現(xiàn)病變，而處于早期未出現(xiàn)癥狀的患者來說，這時候治療的原則是預防或延緩髖關節(jié)炎、股骨頭脫位的進展發(fā)生，主要采取采取一些適當、合理的功能鍛煉來延緩病情的進展，同時在生活中要注意盡量減少負重，運動的時候也要注意保護髖關節(jié)，同時合理飲食控制體重。

2

對于疾病早期出現(xiàn)輕微癥狀或剛出現(xiàn)癥狀不久的患者，此時除了上述的注意事項外，還應該多注意休息，同時也可以口服一定的藥物，如消炎鎮(zhèn)痛藥，軟骨營養(yǎng)劑等進行對癥治療。如果保守治療療效不佳，也可以采取手術治療，此時手術的主要方式為保髖手術。保留關節(jié)的外科手術主要是通過改善關節(jié)面的匹配度、增加髖臼對股骨頭的覆蓋，糾正或改善髖關節(jié)局部的應力集中，延緩或終止繼發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)展，推遲或避免人工關節(jié)置換術。一般手術方式為髖臼截骨手術或股骨截骨手術，通過截骨讓兩者盡可能的匹配，恢復功能，改善發(fā)育異常的問題。

3

如果關節(jié)疼痛難忍甚至是不能走路，此時大多已經(jīng)發(fā)生了嚴重的關節(jié)脫位或髖關節(jié)炎，這時候就可以進行髖關節(jié)置換手術。在成人髖關節(jié)發(fā)育不良中，換髖手術首先需要將髖關節(jié)脫位出來，然后對髖關節(jié)以及股骨頭進行重建，再安裝上人工假體，最后組合裝成完整的髖關節(jié)。需要注意的是，成人髖關節(jié)發(fā)育不良的患者常常因為其解剖結構的異常使得手術難度提高，如何更好地重建髖臼、選擇與安放股骨假體、平衡下肢長度是做好髖關節(jié)發(fā)育不良全髖關節(jié)置換術的關鍵點。

?成人髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷并不困難，但是目前到醫(yī)院就診的患者多為癥狀比較明顯的、影像檢查提示嚴重的髖關節(jié)炎，此時人工關節(jié)置換術則是主要的治療方式。臨床上應致力于髖關節(jié)發(fā)育不良的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，推薦對孩子超聲檢查，明確是否存在髖關節(jié)發(fā)育不良。晚期保守治療無效，關節(jié)置換手術是很好的治療方法，可以根除患者的疼痛，恢復關節(jié)功能。