原創(chuàng) 兒童營養(yǎng)師王斌 兒童營養(yǎng)師王斌

王 斌

國家二級公共營養(yǎng)師

國家高級營養(yǎng)講師

擅長將醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代營養(yǎng)知識結(jié)合，專注母嬰營養(yǎng)健康領(lǐng)域。手把手教你如何科學(xué)養(yǎng)育孩子！

其實(shí)腹瀉的文章我寫過幾次，

但總有媽媽問這類問題，

而且更多是糾結(jié)在如何飲食上，

確實(shí)腹瀉期間如果飲食不合理

會加重癥狀，甚至拖延病情，

所以今天再給大家梳理一遍。

01

寶寶的排便情況與年齡&喂養(yǎng)情況有關(guān)

孩子的年齡和喂養(yǎng)情況的差異，排便的次數(shù)和規(guī)律都有所不同。比如母乳喂養(yǎng)的新生兒每天大便可達(dá)12次之多，而當(dāng)孩子長到2-3個月時，可能還會出現(xiàn)好幾天都沒有大便。

大多數(shù)1歲以下的孩子每天只能排出不到150毫升的大便，而大一點(diǎn)的孩子每天可排除210毫升左右。到2歲的時候，大多數(shù)孩子每天會有1-2次比較多的大便，但可能還會有幾次量少的大便也是正常的，尤其是飲食中包含了梨、西梅或者玉米等纖維含量高的食物。

孩子偶爾出現(xiàn)稀軟便不必?fù)?dān)心。然而，如果孩子的大便性狀不僅變成稀軟的水樣便，而且排便頻率也高于平時，那可能是發(fā)生了腹瀉。

腹瀉期為什么會出現(xiàn)稀便？

出現(xiàn)稀便主要是因?yàn)槟c道內(nèi)膜受到損傷，腸道無法正常消化或吸收攝入的食物和液體，同時體液也通過受損的腸道內(nèi)膜滲出，鈉、鉀等礦物質(zhì)會隨著這些體液丟失。

如果這時攝入的食物和液體含糖量很高（例如果汁、甜飲料等），會進(jìn)一步加重體液丟失——此時食物中不能被吸收的糖分（高濃度）可以將體內(nèi)的液體（低濃度）通過腸道內(nèi)膜“泵”出來，從而加重腹瀉。

如果大便不僅狀態(tài)變稀、頻率增加，顏色也發(fā)生變化，呈紅色或偏黑色，很有可能是糞便中帶血引起的，出血原因可能是腸道內(nèi)膜損傷所致，或者排便頻率太高、無效排便而導(dǎo)致的腸刺激損傷。此時要及時去兒科就診。

▲ 圖片來自育兒互助營養(yǎng)與輔食群：祥仔麻麻

02

寶寶腹瀉是因?yàn)槭裁矗?/p>

在嬰幼兒中，引起腹瀉的最常見病毒是腸道病毒（EV）。其他常見病因有：

輪狀病毒感染（建議打疫苗）

細(xì)菌感染

寄生蟲感染

食物中毒（誤食不恰當(dāng)?shù)呢愵?、蘑菇，未炒熟的豆角或被污染的食品?/p>

口服藥物的副作用（大部分常見抗生素）

食物或牛奶過敏

胃腸道外感染，包括尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染、中耳炎等（如果因此而在服用抗生素，腹瀉可能加重）

03

寶寶腹瀉該如何處理？

如果是病毒性感染，沒有任何特效藥；如果是細(xì)菌或寄生蟲性腸道感染，會有相應(yīng)的處方藥物來治療。所以，很多家長都有了經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)情況下，孩子發(fā)生腹瀉，只能等著自愈，這期間做好護(hù)理就很重要了。

重要提醒

不建議2歲以下的孩子服用非處方腹瀉藥，而對于稍大一點(diǎn)的孩子，服用這些藥物也應(yīng)該格外謹(jǐn)慎。這些藥物經(jīng)常會加重腸道內(nèi)膜損傷，并引起水和鈉潴留在腸道內(nèi)，這時家長看到腹瀉似乎好轉(zhuǎn)，忽略孩子的情況，更容易發(fā)生脫水。所以，服用任何一種治療腹瀉的藥物前，一定要咨詢兒科醫(yī)生。

▲ 圖片來自育兒互助營養(yǎng)與輔食群：蟹蟹媽媽

治療腹瀉最主要的任務(wù)就是預(yù)防脫水。

如何判斷孩子是否脫水？

輕到中度脫水的癥狀

玩得比平時少

小便次數(shù)少于平時（嬰兒尿不濕少于6塊）

口唇干燥

哭的時候眼淚比較少

對于嬰兒和幼兒來說，還會出現(xiàn)囟門凹陷

如果脫水是由于腹瀉造成的，糞便會非常稀；如果脫水是由于體液丟失（嘔吐、水分?jǐn)z入不足）引起的，就有可能出現(xiàn)大便次數(shù)減少。

重度脫水的癥狀

除了以上癥狀和體征外還有：

非常急躁

過度嗜睡

眼窩深陷

手腳冰涼、蒼白

皮膚褶皺、松弛

小便較少到每天只有1-2次

▲ 圖片來自育兒互助營養(yǎng)與輔食群：豆哥媽

不同程度腹瀉的飲食調(diào)理

輕微腹瀉

如果孩子只是發(fā)生輕微腹瀉，沒有發(fā)展到脫水的情況，并且沒有發(fā)熱，孩子精力充沛、食欲良好，就不用控制飲食。

如果孩子出現(xiàn)輕微腹瀉并伴有嘔吐，就需要喝一些電解質(zhì)溶液，以保證孩子在嘔吐停止前維持體內(nèi)正常的水、電解質(zhì)平衡。一般只需要喝1-2天，嘔吐停止后，就可以逐漸恢復(fù)日常飲食。

嚴(yán)重腹瀉

如果孩子每1-2小時就排一次水樣便，甚至頻率更高，并出現(xiàn)了脫水癥狀，一定要及時就醫(yī)，并在醫(yī)生給出進(jìn)一步治療方案前暫停喝牛奶。

純母乳喂養(yǎng)的孩子發(fā)生嚴(yán)重腹瀉的可能性較小，一般是可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，只需要在醫(yī)生認(rèn)為有必要時增加一些口服補(bǔ)液鹽。大多母乳喂養(yǎng)的孩子，只需要增加母乳喂養(yǎng)頻率，就可以保持體液平衡。

一般沒必要讓孩子24小時不進(jìn)食，孩子身體恢復(fù)也需要營養(yǎng)供給。所以需要合理的安排飲食，如果吃東西后，大便狀態(tài)還是稀軟便，也并不是說明病情加重或者沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該同時觀察孩子活動是否增加、胃口是否好轉(zhuǎn)、小便次數(shù)是否增加、是否出現(xiàn)脫水癥狀來判斷疾病的發(fā)展情況。

如果孩子腹瀉超過兩周未好轉(zhuǎn)，成為慢性腹瀉，提示孩子出現(xiàn)了更嚴(yán)重的腸道疾病，需要請醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并要預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況。

附：口服補(bǔ)鹽液（電解質(zhì)溶液）估計(jì)攝入量（根據(jù)體重計(jì)算）

體重

（千克）

毫升

毫升

/24小時

2.7~3.15

300

480

4.95

450

690

9.9

750

1200

11.7

840

1320

14.85

960

1530

18

1140

1830

* 備注：本數(shù)據(jù)為普通兒童所需的最小劑量，大多數(shù)孩子都需要攝入更多。

▲ 圖片來自育兒互助營養(yǎng)與輔食群：不懂媽

不同時期腹瀉的飲食調(diào)理

腹瀉嚴(yán)重期

大便特征：每天稀便達(dá)到5-6次以上

該階段飲食特點(diǎn)是：好消化、無渣飲食

食物種類：細(xì)糧類

推薦食材：大米或大米米粉

食譜舉例：大米粥

食材：大米

做法：大米淘洗干凈后，加入七倍水，熬制軟爛即可。

腹瀉緩解期

大便特征：每天大便次數(shù)減少至2-3次，大便逐漸成型

該階段飲食特點(diǎn)：好消化、無渣飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

食物種類：細(xì)糧類、肉蛋類、奶類（無乳糖奶液或酸奶、奶酪等）

推薦食材：大米或大米米粉、牛肉、牡蠣。

食譜舉例：牡蠣（牛肉）大米粥

食材：大米、牡蠣、生姜

做法：大米大米淘洗干凈后，加入七倍水，大火燒開后，轉(zhuǎn)小火熬煮；牡蠣清洗干凈，剁成肉沫，生姜切片備用；炒鍋加熱，倒入少許底油，放入姜片，炒香后，放入牡蠣肉煸炒至變色后關(guān)火；將炒好的牡蠣肉沫和姜片一同倒入大米粥內(nèi)，熬制軟爛即可。

腹瀉恢復(fù)期

大便特征：每天大便1-2次，大便成型

該階段飲食特點(diǎn)：好消化、低膳食纖維

食物種類：低纖維糧谷類、肉蛋類、奶類、豆制品、根莖類蔬菜、低纖維水果類。

推薦食材：大米或米粉、小米、小麥粉、牛肉、牡蠣、雞蛋、胡蘿卜、香蕉等。

食譜舉例：小米番茄牛肉疙瘩湯

食材：小米、面粉、番茄、牛肉

做法：小米洗凈放入水中，水開后煮三分鐘關(guān)火，用篩子略去水分，小米備用；將面粉與小米均有混合，使小米表面均勻裹一層面粉；牛肉剁成肉沫，番茄去皮切小粒備用；鍋中放適量水，水開后緩慢放入裹好面粉的小米，邊放邊攪動，然后放入番茄和牛肉末，煮熟即可。

腹瀉痊愈期

大便特征：大便次數(shù)正常，大便成型

該階段飲食特點(diǎn)：高營養(yǎng)密度、全面均衡膳食搭配

食物種類：糧谷類、肉蛋類、蔬果類、奶類、豆制品、堅(jiān)果類

推薦食材：所有食材均可

食譜舉例：胡蘿卜雞蛋餅

食材：胡蘿卜、雞蛋、面粉

做法：胡蘿卜洗凈擦絲備用；雞蛋打成蛋液，放入面粉攪拌均勻，放入胡蘿卜絲攪拌均勻成糊狀；不粘鍋中放入少量底油，用勺子將胡蘿卜面糊放入，成餅狀，兩邊煎熟即可。

* 參考文獻(xiàn)：

斯蒂文.謝爾弗主編《美國兒科學(xué)會育兒百科》北京科學(xué)技術(shù)出版社

斌姐碎碎念：

寶寶生病后，

麻麻們要保持心態(tài)平和，

不要心焦氣躁、顧此失彼；

也不要相信不科學(xué)的偏方，

為食欲不佳的寶寶盲目進(jìn)補(bǔ)，

這樣只會加重寶寶病情。

閱讀原文