原創(chuàng) 編輯部 Tiger 常笑健康

抗生素，一種能夠殺死細(xì)菌從而減少感染的藥物，被譽(yù)為人類醫(yī)學(xué)史上最偉大的發(fā)現(xiàn)。在抗生素發(fā)現(xiàn)之前，人類面對細(xì)菌感染束手無策，只能寄希望于自己“熬”過去。但是抗生素的出現(xiàn)，終結(jié)了這段苦悶的歷史，將人類的壽命平均延長了24歲。

然而，隨著環(huán)境中抗生素污染和生活中抗生素濫用兩個問題的日益突出，將會有越來越多的細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性。

現(xiàn)在，一些曾經(jīng)被認(rèn)為是治療細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)藥物的效果變得很差，有時候甚至根本不起作用。

更令人擔(dān)心的是，過去30年里被批準(zhǔn)上市的新抗生素都是1985年以前發(fā)現(xiàn)的舊品種的類似物。目前大約有40多個抗生素在臨床測試中，其中創(chuàng)新的品種仍然是鳳毛麟角。

過去沒有抗生素的悲慘年代，離我們并不遙遠(yuǎn)。將來沒有抗生素可用的日子，也已近在眼前。

抗生素的濫用現(xiàn)狀

當(dāng)細(xì)菌經(jīng)常暴露在抗生素環(huán)境中時，就會產(chǎn)生一些變化，這些變化很多是基因突變，導(dǎo)致細(xì)菌擁有了耐藥性。可怕的是，這些變化可以遺傳給子子孫孫代細(xì)菌，讓專攻細(xì)菌的抗生素變得束手無策。

環(huán)境中抗生素污染和生活中抗生素濫用是導(dǎo)致耐藥性的關(guān)鍵因素。

環(huán)境中抗生素污染

長江是重要水源地，其水質(zhì)關(guān)乎數(shù)億人民健康。隨著長江經(jīng)濟(jì)帶快速的工業(yè)化和城市化進(jìn)程，抗生素濫用日益突出，不僅對水生生物產(chǎn)生慢性毒理效應(yīng)，且易產(chǎn)生耐藥性，降低人體免疫力。

河海大學(xué)長江保護(hù)與綠色發(fā)展研究院近期一項(xiàng)調(diào)研顯示，長江抗生素平均濃度為156ng/L（納克/升），高于歐美一些發(fā)達(dá)國家。

長江下游抗生素排放量居全國前三位，年排放強(qiáng)度大約為60.0千克/平方公里。

環(huán)境中抗生素污染帶來的后果是非常的嚴(yán)重：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院近年來對上千名8～11歲兒童和516名孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童尿樣中共有21種人用、獸用或人獸用抗生素檢出，79.6%的學(xué)齡兒童尿液中檢出一種或幾種抗生素，其中部分已在臨床上禁用，獸用抗生素暴露與兒童肥胖、性早熟相關(guān)。

此外，有16種抗生素在江浙滬的孕婦尿液中檢出，一種及以上抗生素檢出率為41.6%，孕婦暴露較為普遍，風(fēng)險較大。

抗生素通過飲水或食用水產(chǎn)品等途徑進(jìn)入人體和動物體內(nèi)后無法完全代謝，長時間攝入后，抗生素跟隨血液循環(huán)遍布多個器官，造成免疫力逐漸降低。

生活中抗生素濫用

最常見的抗生素濫用就是用于治療不是由細(xì)菌引起的疾病。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，高達(dá)三分之一到一半的人類抗生素的使用是不必要或不合適的。

生活中，很多人把抗生素當(dāng)成“萬能藥”，認(rèn)為不管是頭痛腦熱，還是咽痛流涕，只要身體有“紅、腫、熱、痛”等炎癥反應(yīng)，都可以用抗生素來消炎治病。

值得重視的是，抗生素是用來治療細(xì)菌感染的，對病毒感染沒有用處。

其他常見的由于病毒感染引起的，抗生素?zé)o效的疾病有：感冒、流感、支氣管炎、急性腸胃炎等等。

專家認(rèn)為，人體有超過80%的免疫功能是以腸道中菌群平衡為基礎(chǔ)。

濫用抗生素大量破壞益生菌，使胃腸道內(nèi)對抗生素敏感性強(qiáng)的微生物減少，而敏感性差的菌群趁機(jī)大量繁殖，破壞腸道微生態(tài)平衡，為體外病菌侵入繁殖創(chuàng)造了條件。

抗生素的使用誤區(qū)

誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥

從嚴(yán)格意義上講，抗生素與消炎藥是不同的兩種藥物，抗生素不是直接針對炎癥發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅致病細(xì)菌的藥物（藥品說明往往寫著用于抗菌、殺菌、抑菌）。而炎癥不一定就是由致病菌引起的，消炎藥是針對炎癥的。

如果想直接減輕炎癥反應(yīng)，必須依靠專門的消炎藥：一類是常說的激素，比如可的松、氫化可的松、地塞米松等，它的名字一般都有個 “松”字；還有一類就是解熱鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、阿司匹林等。

誤區(qū)二：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個體化給藥。

例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。

而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確。

另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

誤區(qū)三：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的。

在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性。

誤區(qū)四：種類越多越能有效地控制感染

現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對藥物的耐藥性。

所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。

一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。

可怕的超級細(xì)菌

如果我們不改變使用抗生素的方式，“很快人類將沒有任何可用的抗生素”的預(yù)言并不是聳人聽聞。

2016年8月18日，一位美國內(nèi)華達(dá)州的70歲婦女因?yàn)橛彝尾扛腥疽鸬娜硌装Y反應(yīng)被送到急癥。

患者很快出現(xiàn)感染性休克，可是感染她的細(xì)菌對美國市面上的26種抗生素都有抗藥性，甚至包括長年被雪藏、不到萬不得已絕對不用的粘桿菌素（Colistin）。

因?yàn)闆]有有效的抗生素來殺死感染她的細(xì)菌，這位患者最終于九月初去世。

以前也有人死于所謂的超級細(xì)菌感染。美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，美國每年有23,000人死于對多種抗生素有耐藥性的細(xì)菌感染。

大多數(shù)是因?yàn)榧?xì)菌的抗藥性發(fā)現(xiàn)得太遲了，還沒有找到一種有效的抗生素病人就已經(jīng)去世。而在貧窮國家，主要是因?yàn)槭忻嫔线€沒有那些新的、昂貴的抗生素。

然而，美國內(nèi)華達(dá)州的這個病例和以前的都不一樣：治療早期就確認(rèn)了細(xì)菌的抗藥性；又是在各種抗生素都可以買到的美國；但即使用了被視為最后一道防線的粘桿菌素也是回天無力。

這也許是一個極端的例子。但有了第一起案例，就會有第二起，第三起。而更可怕的是，世界上有效的抗生素已經(jīng)不多了。

1940年至1962年間，20多種新型抗生素研發(fā)上市。

然而，從那以后，只有兩個全新的品種進(jìn)入市場。

10-20年前，科學(xué)家們開發(fā)新的抗生素類似物的步伐還勉強(qiáng)能夠跟上細(xì)菌抗藥性產(chǎn)生的速度。

現(xiàn)在，已經(jīng)沒有足夠的新品種的抗生素或者類似物進(jìn)入市場來殺死大批產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，尤其是革蘭氏陰性菌。

2020年1月17日 ，世界衛(wèi)生組織（WHO）表示，私人投資的下降和新抗生素開發(fā)中缺乏創(chuàng)新，正在削弱與耐藥性感染作斗爭的努力。

面對著超級細(xì)菌，無藥可用的日子已經(jīng)近在眼前了。

如何正確使用抗生素

國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，我國已成為世界第一抗生素使用大國。近七成住院病人使用抗菌藥物，平均100個患者1天消耗80人份的抗菌藥物，是世衛(wèi)組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。

同時超級細(xì)菌的出現(xiàn)也敲響了警鐘，因此，對待抗生素，不能濫用無度，也不能一味拒絕，正確的做法應(yīng)該是這樣的：

01 能不用則不用

過多地使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，最后讓人“無藥可用”。因此，普通的感冒發(fā)燒、腹瀉等病癥，能不用抗生素就不用抗生素。如果不得不用，應(yīng)優(yōu)先選擇口服，其次才是靜脈注射。

02 選擇合適的抗生素

每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，價格也有所區(qū)別，但價格的高低不是衡量抗生素好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

使用抗生素見效后，也不宜立即停藥，以免療程不足導(dǎo)致細(xì)菌反彈、疾病復(fù)發(fā)。具體停藥時間，需遵循醫(yī)囑。

03 劑量、時間有限制

抗生素除了能治療疾病以外，還有一定的毒副作用。如果超過說明書推薦劑量，不僅不能提高療效，還可能使發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增加，毒副作用增大。

此外，抗生素起效需要一定的時間，如果正確使用某種抗生素后療效不佳，則應(yīng)該考慮用藥時間是否足夠，而非立即更換藥物，否則容易引起細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

04 盡量避免聯(lián)合用藥

一般來說，能用一種抗生素治療的病癥最好不要用兩種。這是因?yàn)槁?lián)合用藥可能增加一些不合理的用藥因素，而且容易產(chǎn)生毒副作用，造成細(xì)菌耐藥。通常而言，輕中度感染患者最好不要聯(lián)合用藥。

藥物的研發(fā)速度本就難以追上細(xì)菌的進(jìn)化速度，再加上鮮有人愿意投入，隨著越來越多耐藥菌的出現(xiàn)，人類面臨的感染風(fēng)險也將更大，治愈的可能性又在不斷變小。

如果這樣的現(xiàn)狀持續(xù)下去，終有一天，現(xiàn)有抗生素會完全失效，我們似乎將回到那個還沒有抗生素的年代。到時，一個小小傷口導(dǎo)致的細(xì)菌感染都可能要了我們的命。

當(dāng)下，我們能做的就是從自己做起，從身邊做起，合理的使用抗生素，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，這一切只為我們更美好的未來！

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