原創(chuàng) 編輯部 柯柯 常笑健康

你知道ICU是什么樣的嗎？

如果你的親人住進了ICU，你賺的錢夠住幾天的ICU？

你在ICU厚重的門外面，又能扛住幾天不崩潰的？

這三個問題，不知道大家以前有沒有想過，或者能回答上來的。

的確，ICU就是這樣一個地方，死里逃生、生離死別、人財兩空......

這些每天都在一個叫“重癥監(jiān)護室”的地方上演著！

一邊是“天價醫(yī)藥費”，一邊是親人“最后的希望”，

這對于任何一個普通家庭來說，都是無比艱難的抉擇。

那ICU為什么這么貴、這么恐怖？

今天小編就帶大家了解一下ICU！

什么樣的病人要進ICU？

進了ICU的病人都是死多活少嗎？

首先，并不是所有病人都能夠進入ICU的。任何重癥病人在轉(zhuǎn)入ICU之前，都會經(jīng)過各科醫(yī)生的會診，評估病人的情況，不符合ICU轉(zhuǎn)入指征的是絕對不收的。

因為每個醫(yī)院的ICU資源有限，如果床位被其他輕癥病人給占了，那么真正需要這些資源搶救的病人就沒有辦法得到相應(yīng)的救治了。

那么，什么樣的病人符合ICU的轉(zhuǎn)入指征呢？

1

嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標進行連續(xù)監(jiān)測和支持；

2

需要心肺復(fù)蘇；

3

心、腦、肺、肝、腎中某個臟器發(fā)生衰竭或多個臟器衰竭；

4

重癥休克、敗血癥及中毒；

5

臟器移植前后需監(jiān)護。

TIPS：這里還有一個小知識

病人進入ICU真的是死多活少嗎？

說到ICU，很多人的想法還是，進了ICU，就是待宰的羔羊，花錢如流水，最后還要人財兩空。

其實，一個病人能不能治好，能不能轉(zhuǎn)出ICU，和很多因素有關(guān)系，比如這個病人生的什么病、病的輕重緩急和醫(yī)院ICU的醫(yī)療技術(shù)水平、護理水平等。

據(jù)統(tǒng)計，ICU病人的好轉(zhuǎn)率在80%-90%左右，死亡率約為10%，其中還有10%病人是放棄治療的。所以這樣看來絕大部分ICU病人都是可以病情好轉(zhuǎn)的。

至于“ICU死多活少”的傳言也是因為活著出去的，在外面繼續(xù)生活著，而死去的人卻一直被人記著。

所以理性看待ICU，是對ICU病人最好的選擇。

ICU為什么收費這么貴？

根據(jù)調(diào)查顯示，中國三甲醫(yī)院ICU一天的費用在2000-20000元不等，大多數(shù)都在6000-10000之間，也就是說，ICU一天一萬，不是傳說。

而ICU為什么這么貴，大致有以下4個原因：

01

設(shè)備貴

ICU每個床旁都會配備呼吸機、心電監(jiān)護儀、麻醉機、血氣分析儀、輸液泵等一系列設(shè)備，還有一套完整的中心監(jiān)護設(shè)備便于醫(yī)護人員觀察所有病人的病情變化，更別說ECMO、CRRT、IABP等這些價格不菲的高級生命支持設(shè)備了。

另外，ICU病房還需要考慮無菌、空氣、溫度、轉(zhuǎn)運、供氧等方面，所以像一級醫(yī)院這樣的小醫(yī)院是達不到這樣的標準，也養(yǎng)不起這些設(shè)備的。

02

用藥貴

一般住ICU的病人都會存在感染的風(fēng)險，通常需要用較為昂貴的抗生素才行，并且還需要輔以各種對癥治療的藥物，比如痰較多的病人需要用化痰藥、血壓高的病人要用降壓藥等。

如果病人不僅自己進食，還需要通過靜脈輸液來補充體內(nèi)所需營養(yǎng)素，輸液所用的營養(yǎng)制劑費用也很高。

另外還有病人需要用到血液制品，紅細胞、白蛋白，這也是一筆不小的支出，所以在ICU每天在藥上面花個幾千塊錢很正常。

03

檢查多

ICU病人因為病情多變、病癥復(fù)雜，所以需要實時監(jiān)測病人的各項生命體征，因此ICU病人總是面對著頻繁檢查，經(jīng)常生化、影像檢查一天之內(nèi)反復(fù)查。

另外ICU病人因為病情嚴重，無法離開病房前往影像科室做檢查，這個時候就需要醫(yī)院配備相應(yīng)可移動床旁X光機、超聲檢查儀、內(nèi)鏡等。

04

報銷少

不管ICU還是普通病房，費用都按照醫(yī)保三大目錄報銷，包括：藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施。

醫(yī)保雖然會報銷一部分的醫(yī)療費用，但是很難報全，特別是一些費用昂貴的治療，是不可能做到100%報銷的。

就比如，安裝心臟起搏器的費用是10萬，但是醫(yī)保只能報5萬，那么剩下的5萬還是需要病人自己掏腰包，這也是一筆不小的數(shù)字。

其次，很多在ICU使用的特效藥和進口藥，醫(yī)保都無法報銷。

躺進ICU的病人都要遭受哪些“酷刑”？

眾所周知，進入ICU的病人病情都十分危急，需要進行很多有創(chuàng)操作，氣管插管、深靜脈穿刺、插胃管，這些管子插在病人身體里，對病人來說都是一種痛苦的折磨。

很多能恢復(fù)離開ICU的病人，在離開ICU說的第一句話都是“我以后再也不要進ICU了，那不是人待的地方。”

那么ICU到底有哪些“酷刑”呢？

01

氣管插管

這是一個非常痛苦的操作，因為醫(yī)護人員需要將一根長30cm，粗約1cm的管子通過病人的嘴巴、穿過喉嚨、聲門、進入氣管，并且要長期保留。

平時我們即使喝口水嗆了，都會不停地咳嗽，咳到眼淚直流，更何況要將一根手指頭粗的管子放進去，可想而知，這種感覺都多難受了。

（圖片為：氣管插管解剖圖）

所以醫(yī)護人員會在氣管插管之前給病人使用一些鎮(zhèn)靜藥物，比如瑞芬太尼、咪達唑侖、嗎啡等等。病人使用這些藥物，會失去知覺，這樣醫(yī)護人員進行去氣管插管的時候，會更容易點，病人也能減輕些痛苦。

而插上氣管導(dǎo)管后，就可以連接呼吸機，為病人輔助通氣了。

02

呼吸機

這個幾乎成了是進入ICU的“標配，當一個病人嚴重到要上呼吸機了，那就可能要進ICU了。

我們正常人的呼吸過程是胸廓的呼吸肌收縮，使得整個胸廓擴張，使胸廓處于低于大氣壓的負壓狀態(tài)，外界空氣便被壓進肺部，形成了我們的吸氣過程。

（圖片為：呼吸機）

而當一個人是昏迷的，無法完成上述吸氣過程，就需要借助呼吸機的幫助。相比人體的負壓吸氣原理，呼吸機就比較簡單粗暴，直接向肺部打氣，以緩解病人呼吸急促、喘息等癥狀。

03

深靜脈穿刺

普通住院病人輸液最多手上打兩個留置針就可以了，但是ICU病人卻不行。

一是因為普通留置針針頭細，輸液速度不夠快；二是因為某些血管活性藥物，比如腎上腺素、多巴胺等，一旦發(fā)生藥物外泄，很容易導(dǎo)致局部組織壞死。

所以ICU病人會選擇相比手背、頭皮更深的靜脈進行穿刺，而深靜脈一般都分布在頸部、大腿內(nèi)側(cè)等部位。

（圖片為：股靜脈的解剖位置）

因為這些靜脈都比較深，肉眼不可見，所以基本上都是“盲穿”。這十分考驗ICU醫(yī)生的技術(shù)，一般醫(yī)生們都是憑經(jīng)驗找出大概的靜脈位置，然后進針穿刺。

只有建立好了這個深靜脈通路，才能在搶救的時候，以最快的速度向病人輸入急救藥物，才能夠做到在短時間內(nèi)為病人補充大量的液體，才有可能挽救病人的生命。

04

CRRT（持續(xù)腎臟替代治療）

如果病人本身就存在嚴重感染或腎功能不全，再加上病情危重，很容易導(dǎo)致急性腎功能衰竭，這時候就需要做持續(xù)腎臟治療。

進行CRRT首先需要進行深靜脈穿刺，將一根4cm粗的導(dǎo)管置入深靜脈中。導(dǎo)管另一頭連接機器，機器通過導(dǎo)管將血液抽出，經(jīng)過過濾（模擬腎臟功能），去除血液中的炎癥介質(zhì)，再輸回病人體內(nèi)，這個過程就叫腎臟替代治療，也叫血液凈化技術(shù)。

（圖片為：CRRT中使用的血濾機）

CRRT的作用原理和透析療法差不多，都是在體外模擬腎臟功能，但是ICU的比較特殊，相比血透室的透析機，ICU的出血速度更慢、工作速度也慢，原因是ICU的重癥病人無法承受平常的透析運轉(zhuǎn)速度，很容易出現(xiàn)心臟驟停的危險。

05

ECMO（體外膜肺氧合）

當一位嚴重呼吸衰竭的病人，呼吸機已經(jīng)無法滿足病人呼吸需求的時候，此時就只能上ECMO了。

（圖片為：ECMO）

ECMO是病人肺功能支持最后的手段，它的作用原理是將病人血液抽出，在機器上完成本應(yīng)該在肺部進行的氣體交換，然后再將富含氧氣的血液輸回病人體內(nèi)。

ECMO可以讓很多病人的生命得到延續(xù)，但是ECMO僅僅是一個輔助通氣手段，不能從根本上治療疾病，再加上ECMO昂貴的費用，所以想一直依賴ECMO續(xù)命，是不現(xiàn)實的。

06

胃管

因為氣管插管是從口腔插入氣管，所以氣管插管的病人無法開口說話和進食，那么就需要插入胃管幫助病人進食。

胃管粗約7-8mm，一般需要插入45-55cm左右，雖然胃管比氣管細的多，但是胃管需要從鼻腔插入經(jīng)過食道，到達胃部，所以也不是很舒服的操作。

（圖片為：插胃管步驟圖）

最后，ICU病人除了要承受不同的有創(chuàng)操作以外，日常的電極片、血壓袖帶、血氧夾，或者約束帶都是要一直綁在身上的。

再加上病人們身上插滿了各種管子，所以ICU病人很少有穿衣服的，大多都是赤身裸體的蓋一層被子就行了。所以相比在ICU受的折磨，沒有尊嚴也是一件非常痛苦事情。

（圖片為：監(jiān)測血氧飽和度的血氧夾）

ICU（重癥監(jiān)護室），是一個隨時會發(fā)生生命危險的地方。

這里擁有全院最先進設(shè)備，費用全院最高，死亡率也全院最高，聚集著所有危急重癥病人，他們躺在ICU的多功能床上，他們大多是昏迷或者被鎮(zhèn)靜狀態(tài)，身上插滿了各種管子，各種不同的液體緩緩輸入病人的體內(nèi)。

在ICU，有些人進來了，得以重生，活著出去了；有的人進來了，在這里度過了生命的最后一刻。但不管ICU有多昂貴、有多恐怖，它總是在給著人們希望，就好像我們總是說著：“只要有一絲希望，我們總是要救的”。

最后小編希望大家永遠沒有機會見識到ICU是個什么樣的地方，希望常在、健康常笑。

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