原創(chuàng) Baleno 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 來自專輯一周心資訊

保護(hù)心血管，從吃開始！

本文提要

一網(wǎng)打盡：要降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，健康飲食行不行？

四種模式：飲食評(píng)分五花八門，但萬變不離其宗！

健康飲食：更應(yīng)注重飲食模式，而不是某種食物！

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一網(wǎng)打盡：要降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，健康飲食行不行？

心血管疾病不僅是全世界人民的“心頭大患”，也是全世界排名第一的死亡原因。根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study 2017, GBD 2017）的統(tǒng)計(jì)，2017年共有超過1779萬人死于心血管疾病，比2007年猛增21.1%，全世界的心血管死亡率可達(dá)233.1例/10萬人，可謂是全世界人們的頭號(hào)殺手[1]！

圖1 心血管疾病是全世界頭號(hào)殺手

為了避免心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，多項(xiàng)研究評(píng)估了單個(gè)營養(yǎng)物質(zhì)或某種食物與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，但沒有人吃飯會(huì)只吃一種營養(yǎng)物質(zhì)或食物——就算頓頓蘿卜干配粥，也有兩種食物呢！

因此，考慮到多種營養(yǎng)物質(zhì)和食物的“飲食模式”（eating patterns）更能夠反映現(xiàn)實(shí)世界中人們?nèi)粘５某燥埩?xí)慣，也更有利于將研究中的結(jié)論轉(zhuǎn)化為實(shí)用的飲食建議。

以往，糖尿病患者為了控制血糖會(huì)特別注意自己的飲食習(xí)慣；肥胖患者為了減肥在開口吃飯之前往往也會(huì)猶豫再三；但不太有研究會(huì)專門分析飲食模式對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響。

圖2 研究來自哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院

為了吃得更健康，吃走人們的“心頭大患”，最近來自哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）的研究人員就評(píng)估了四種不同的健康飲食模式對(duì)于人們心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響[2]。

圖3 研究發(fā)表于JAMA Intern Med

這項(xiàng)研究2020年6月15日刊載于JAMA Intern Med[3]，在分析了近21萬人、最長32年的隨訪資料之后發(fā)現(xiàn)，不論采用哪種健康飲食模式評(píng)估，只要吃得健康，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，最大降幅可達(dá)21%！

健康的飲食模式對(duì)于降低冠狀動(dòng)脈疾病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)也有不錯(cuò)的效果。

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四種模式：飲食評(píng)分五花八門，但萬變不離其宗！

圖4 NHS研究 & HPFS研究

這項(xiàng)研究在開始時(shí)就排除了患有心血管疾病、癌癥或糖尿病的參與者。研究的隨訪年限最長可達(dá)32年，共累積了超過525萬人的隨訪數(shù)據(jù)，期間記錄到了參與者的23366例突發(fā)心血管事件，包括18092例冠脈事件和5687例卒中病例，部分參與者同時(shí)遭遇了兩種疾病。

表1 四種健康飲食模式

研究從一開始就通過包含超過110項(xiàng)食物的半定量食物頻率調(diào)查表（FFQ）評(píng)估參與者的飲食習(xí)慣并在隨訪期間每2-4年重復(fù)一次調(diào)查。

根據(jù)問卷的結(jié)果，研究人員分別計(jì)算了參與者的健康飲食指數(shù)-2015（Healthy Eating Index–2015, HEI-2015）、替代地中海飲食評(píng)分（Alternate Mediterranean Diet Score, AMED）、健康的植物性飲食指數(shù)（Healthful Plant-Based Diet Index, HPDI）和替代健康飲食指數(shù)（Alternate Healthy Eating Index, AHEI）得分[6-9]。這些評(píng)分的得分越高，意味著參與者的飲食模式越健康。

圖5 飲食習(xí)慣越健康，心血管風(fēng)險(xiǎn)越低

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有四種健康的飲食模式均和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)——吃得越健康、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越低（all p for trend < 0.001）。

研究人員以得分最低的1/5參與者作為基準(zhǔn)，比較發(fā)現(xiàn)HEI-2015得分（HR 0.83, 95% CI, 0.79-0.86）、AMED得分（HR 0.83, 95% CI, 0.79-0.86）、HPDI得分（HR 0.86, 95% CI, 0.82- 0.89）和AHEI得分（HR 0.79, 95% CI, 0.75-0.82） 最高的1/5參與者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)下降，降幅在14%-21%不等。

進(jìn)一步的分析顯示，人們的健康飲食模式得分即使沒有達(dá)到名列前茅的程度，也可以從改善自己的飲食習(xí)慣中獲益。

四種健康飲食模式的得分每提高25%，相應(yīng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降10%-20%（HR 0.80-90），相應(yīng)的冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)可以下降11%-22%（HR 0.78-89），而卒中的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)下降8%-12%（HR 0.88-92）。

圖6 飲食習(xí)慣健康，心血管風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)降低

亞組分析的結(jié)果顯示，各個(gè)族裔/民族的人群都可以從健康的飲食模式中收獲健康。雖然年齡、高血壓、高血脂等各種因素在某些情況下會(huì)影響到健康飲食的效果。

但總體而言，幾乎所有人通過好好吃飯就能吃走“心頭大患”，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究的第一作者Zhilei Shan總結(jié)道：“盡管每種健康飲食模式的組成各不相同，但我們的研究表明，人們遵循這四種健康飲食方式中任何一種都可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不同的群體都能從這些健康的飲食模式中有心血管獲益?！?/p>

研究的通訊作者、哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系系主任、Fredrick J. Stare營養(yǎng)與流行病學(xué)講席教授的Frank B. Hu指出：“沒有一種適合所有人的飲食，人們可以通過多種靈活的方式組合食物，根據(jù)個(gè)人的健康需求、食物偏好和文化傳統(tǒng)實(shí)現(xiàn)健康的飲食方式?！?/p>

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健康飲食：更應(yīng)注重飲食模式，而不是某種食物！

雖然這四種健康飲食模式在某些特定的營養(yǎng)物質(zhì)或某些事物上的評(píng)分方法存在差異，但在總體上都強(qiáng)調(diào)了全谷物、蔬菜、水果、豆類和堅(jiān)果的攝入。

研究發(fā)現(xiàn)這些健康的飲食模式都與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)，進(jìn)一步支持了最新美國飲食指南[10,11]的觀點(diǎn)，即不再糾結(jié)于某種單獨(dú)的營養(yǎng)物質(zhì)，轉(zhuǎn)而推薦多種健康的飲食模式。

圖7 美國My Plate應(yīng)用

人們無需遵循完全一致的飲食模式，而是可以選擇適合自己的健康飲食模式。不過，由于四種飲食模式的評(píng)分系統(tǒng)還是有差異，所以很難根據(jù)此次研究的結(jié)果評(píng)估飲食模式的優(yōu)劣。

同時(shí)，高血壓、高血脂等情況也不影響飲食的預(yù)防效果，進(jìn)一步說明每個(gè)人的確可以根據(jù)自己的喜好和文化傳統(tǒng)選擇自己獨(dú)特的健康飲食模式。

圖8 美國指南一日三餐舉例

美國飲食指南舉的一日三餐的例子中國人的胃肯定不習(xí)慣。不過，好在我們選擇的余地很大，沒有必要為了健康而委屈自己的口腹之欲。

實(shí)際上，在中國的膳食指南[12]中也沒有特別強(qiáng)調(diào)單獨(dú)的營養(yǎng)物質(zhì)或某種特定的食物，而是專門設(shè)計(jì)了平衡膳食模式（balanced dietary pattern）。

平衡膳食模式所推薦的食物種類和比例，能最大程度地滿足不同年齡階段、不同能量水平的健康人群的營養(yǎng)與健康需要。中國指南中同樣采用了圖示的方法，用膳食寶塔和餐盤的形式讓人們對(duì)健康的飲食有更為具體形象的認(rèn)識(shí)，平衡膳食模式所推薦的食物種類和比例。

圖9 中國居民平衡膳食寶塔

圖10 中國居民平衡膳食餐盤

雖然沒有研究分析過中國的平衡膳食模式對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響，但指南中所強(qiáng)調(diào)的“食物多樣，谷類為主”、“多吃蔬果、奶類、大豆”的條目于四種健康飲食模式不謀而合；“適量吃魚、禽、蛋、瘦肉”、“少鹽少油，控糖限酒”似乎也對(duì)心血管疾病有益。

由于中國居民的飲食習(xí)慣開始逐漸偏離以植植物食物為主的傳統(tǒng)飲食模式，飲食結(jié)構(gòu)日趨西方化。膳食中動(dòng)物性食物和加工肉制品含量越來越多、含糖飲料和快餐食品越來越普遍、糧食加工越來越精細(xì)、全谷類粗糧越來越遠(yuǎn)離餐桌，導(dǎo)致膳食纖維的攝入量越來越低，膳食中飽和脂肪酸和膽固醇含量越來越高。

因此，這項(xiàng)美國的膳食研究對(duì)我們還是很有參考價(jià)值。所以，別再糾結(jié)選地中海飲食還是別的，只要吃得夠健康，都有用！

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Reference

[1] GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [published correction appears in Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):e44] [published correction appears in Lancet. 2018 Nov 17;392(10160):2170]. Lancet. 2018;392(10159):1736-1788. doi:10.1016/S0140-6736(18)32203-7.

[2] Harvard T.H. Chan School of Public Health. Following a variety of healthy eating patterns associated with lower heart disease risk. Available via https://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/following-a-variety-of-healthy-eating-patterns-associated-with-lower-heart-disease-risk/ on 2020-06-16.

[3] Shan Z, Li Y, Baden MY, et al. Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. JAMA Intern Med. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.2176. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2176.

[4] Nurses’ Health Study (NHS). Available via https://www.nurseshealthstudy.org on 2020-06-16.

[5] Health Professionals Follow-Up Study (HPFS). Available via https://sites.sph.harvard.edu/hpfs/ on 2020-06-16.

[6] Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB, et al. Alternative dietary indices both strongly predict risk of chronic disease. J Nutr. 2012;142(6):1009-1018. doi:10.3945/jn.111.157222.

[7] Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Mediterranean diet and incidence of and mortality from coronary heart disease and stroke in women [published correction appears in Circulation. 2009 Mar 31;119(12):e379]. Circulation. 2009;119(8):1093-1100. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.816736.

[8] Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, et al. Healthful and Unhealthful Plant-Based Diets and the Risk of Coronary Heart Disease in U.S. Adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70(4):411-422. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.047.

[9] Reedy J, Lerman JL, Krebs-Smith SM, et al. Evaluation of the Healthy Eating Index-2015 [published correction appears in J Acad Nutr Diet. 2019 Aug 20;:]. J Acad Nutr Diet. 2018;118(9):1622-1633. doi:10.1016/j.jand.2018.05.019.

[10] US Department of Health and Human Services; US Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans: 2015-2020. 8th ed. December 2015. Available via https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/ on 2020-06-16.

[11] 美國農(nóng)業(yè)部和美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部. 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì) 譯.美國居民膳食指南(2015-2020). 第8版. Available via http://dg.cnsoc.org/upload/affix/20170531154311901.pdf on 2020-06-16.

[12] 楊月欣, 張環(huán)美. 《中國居民膳食指南(2016)》簡介. 營養(yǎng)學(xué)報(bào), 2016, 38(3): 209-217.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文作者：Baleno

責(zé)任編輯：董小雯

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