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每三個人中就可能有一例，是時候重視這種時代病了

2020-07-11 08:16

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 李珊珊偶爾治愈

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院干眼中心，洪佳旭醫(yī)生的門診一號難求。

一個 20 多歲的女孩走進診室，她說自己眼睛干澀發(fā)紅、視物模糊已經(jīng)大半年了，在其他醫(yī)院看過，醫(yī)生認為是結(jié)膜炎，給了氧氟沙星的眼藥水，但效果一般。

洪佳旭給她做了測試，診斷是中重度干眼。

「她的眼部有分泌物（眼屎），干眼也會出現(xiàn)眼睛紅，又加上滴任何眼藥水都可以緩解眼部干澀，如果不做淚膜穩(wěn)定性檢查或者淚液分泌測試，干眼很容易被誤診」，洪佳旭解釋。

淚膜穩(wěn)定性檢查是在眼睛中滴入熒光素鈉染色劑，然后用裂隙燈觀察淚膜的完整性，淚液分泌則是直接用試紙測試淚液的分泌量。它們都是干眼癥的測試方法。

女孩最終拿到了眼藥水，約了下周的治療。根據(jù)診療指南：如果這個女孩正常治療后角膜損傷無法自行消失，就屬于重度干眼。

圖源：站酷海洛

嚴重的干眼病，有較低的幾率致盲，「特別嚴重的眼表上皮細胞的損傷，需要進行角膜緣上皮細胞移植、羊膜移植……」

一位姑娘陪同母親前來檢查，她聽到了前面的故事，忐忑地咨詢自己能否加號。因為眼睛干澀難忍，她已經(jīng)四處求醫(yī)兩年了。

「干眼的誤診，或是患者自己不予重視，導(dǎo)致延誤治療的情況很常見」。洪佳旭說。

干眼癥就如同高血壓或糖尿病

干眼癥有多流行？我把問題提給了洪佳旭。

他解釋：「如果一定要做類比，這個病現(xiàn)在有點像糖尿病、高血壓」，這個比喻包含了干眼癥的若干特質(zhì)——它是反復(fù)發(fā)作的慢性病，它與生活方式有關(guān)，以及，它的流行度高。

從數(shù)據(jù)上看，干眼癥的發(fā)病率是二型糖尿病發(fā)病率的兩倍多，糖尿病本身也是干眼癥的風(fēng)險因素。

干眼癥與高血壓的發(fā)病率幾乎相當(dāng)。不過，跟高血壓相反，干眼癥的發(fā)病女性多于男性。這也許與荷爾蒙有關(guān)，女性荷爾蒙是高血壓的保護因素，卻是干眼癥的風(fēng)險因素。

在洪佳旭門診的當(dāng)天上午，我看到前來的 30 多個患者以女性為主，這符合干眼癥的流行病學(xué)特征。這些人既有四五十歲以上的中老年，也不乏年輕的就診者。

對于年輕人中的干眼癥，國際淚膜與眼表協(xié)會（TFOS） 2017 年發(fā)布的報告特意指出：少量研究發(fā)現(xiàn)，在某些情況下，兒童和年輕人也是高患病人群。

上述報告提到，基于癥狀的各種干眼癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，不同地區(qū)和人群的干眼癥發(fā)病率在 5%～50% 之間，某些人群的患病率可高達 75%。

整個東亞地區(qū)的干眼發(fā)病率要高于歐美。

十年前，中國上海曾做過一次抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，20 歲以上的人群中，幾乎每三個人中就有一個是干眼癥。

圖源：站酷海洛

中國第一本「干眼」專著《干眼》提到，干眼已經(jīng)成為了除近視之外最常見的眼科疾病。有研究表明，在前來眼科就診的門診病人中，干眼病人已占到了 30% 左右。

當(dāng)下，眼科醫(yī)生們已經(jīng)可以明顯地感覺到，前來就診的患者中干眼癥變得越來越多。

2019 年 3 月下旬，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的干眼中心成立。

至此，中國的三大眼科中心，北京的同仁醫(yī)院，廣州的中山眼科中心和上海的眼耳鼻喉科醫(yī)院都已經(jīng)成立了自己的干眼中心。

悄然地，中國的干眼治療之戰(zhàn)已經(jīng)打響。

你還會正常眨眼嗎？

「通常的癥狀有疼痛、眼干、眼部疲勞，男性常常主訴異物感，女性更喜歡抱怨眼癢……」上海干眼中心成立儀式上，《干眼》一書的主編劉祖國教授描述干眼問題。

正常情況下，在我們的角膜上面，有一層由油脂、水與黏蛋白組成的幾微米厚的淚膜。淚膜是我們眼表微環(huán)境的一個重要組成部分，也作為一個屏障來保護角膜。淚膜的主要來源是上下眼瞼內(nèi)層的眼瞼板分泌的油脂和淚腺分泌的淚液。

每一次眨眼，其實是你的眼睛在悄悄對淚膜補充和更新，以維持一張完整的淚膜，而淚膜的缺損或是不完整會導(dǎo)致角膜上皮開始發(fā)生脫落，眼睛的感受便有可能從干澀進展到疼痛、視物模糊。

在上海干眼中心成立的會場，我體驗了實時檢測淚膜情況的精密儀器。

把下巴靠上檢測臺的那塊鋼托，盯著對面閃爍的一堆方塊，10 秒鐘后，一份淚膜的數(shù)據(jù)打印出來。身旁的醫(yī)生解讀：油和水都不達標(biāo)，從癥狀上看，算干眼，不過，也許我還不需要治療。

攝像機中，我在 10 秒鐘內(nèi)的三次眨眼，眼皮都沒有合攏，用專業(yè)術(shù)語講，這叫做「瞬目不完全」——未能完全閉合的眼皮不足以把眼瞼板分泌的油脂充分涂抹到淚膜的表層，淚膜的油層出現(xiàn)了破損，導(dǎo)致了蒸發(fā)過旺，缺水又缺油。

「瞬目問題，是現(xiàn)在的年輕人中很常見的問題，可能與視疲勞、長期屏幕使用有關(guān)」，那位醫(yī)生告訴我，并給了我一個建議：「先回家練練眨眼」。

有研究推測，「視頻終端使用者眨眼次數(shù)減少，從而加快淚液蒸發(fā)并導(dǎo)致了干眼癥狀」。

打游戲、搶紅包、買買買或是 996 的工作……現(xiàn)代生活離不開閃光的手機和電腦屏幕，而屏幕對視力的影響已經(jīng)如此嚴重。

在我剛剛采訪完干眼癥門診的一個飯局上，一半以上的人聞訊后開始直接給自己下診斷：「我肯定也干眼癥了」，并咨詢應(yīng)對方法。

與現(xiàn)代人生活方式相關(guān)的種種幾乎都是干眼癥的風(fēng)險因素。

屏幕的使用、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的使用，都會加快淚液蒸發(fā)，從而導(dǎo)致干眼。

空氣污染、抑郁、焦慮和緊張，有可能導(dǎo)致瞼板腺的堵塞，不能形成完整的油膜，導(dǎo)致干眼。

某些眼部的激光手術(shù)，如近視角膜手術(shù)或是白內(nèi)障手術(shù)同樣可能會造成干眼。

洪佳旭醫(yī)生則介紹，他接診的年輕人干眼癥主要是兩個原因，屏幕和隱形眼鏡。

圖源：站酷海洛

拿什么拯救你，屏幕前的眼睛

「干眼癥不是病，但難受起來真要命」，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科研究院的副院長徐建江這樣向我描述她接診的干眼癥患者。

遺憾的是，一般的干眼病目前無法根治，只能對癥緩解。比如依靠人工淚液，或者針對引起干眼的瞼板腺功能障礙，有人工或儀器按摩……

干眼癥正在成為一種「現(xiàn)代病」，而它的一個重要特征是，與其所造成的醫(yī)療費用相比，其間接經(jīng)濟損失更龐大。

美國 2011 年的一份統(tǒng)計顯示：全美因干眼癥帶來的直接醫(yī)療費用，包含眼部潤滑劑（眼藥水）、環(huán)孢菌素（消炎藥）、淚點塞、醫(yī)生的診費與其他治療費，總計有 38 億美元，而因干眼癥導(dǎo)致無法使用電腦，無法閱讀造成的誤工損失——按照患者的薪水和誤工時長折算，總共有大約 550 億美元。

「治療方面，中美差別并不大」，曾在哈佛醫(yī)學(xué)院進行博士后研究的洪佳旭說，規(guī)范的治療對干眼癥患者很有必要，只是美國有完善的分級診療制度，干眼病人可以在輕癥期被家庭醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)。

如何應(yīng)對干眼癥，大部分中國眼科醫(yī)生提到了這三點：保持良好的用眼習(xí)慣；不亂滴眼藥水；不舒服及時就醫(yī)。

劉祖國還提到：「睡眠質(zhì)量差會加重干眼，體育運動可以減緩干眼」。