作者：醫(yī)法匯

案情簡介

患者張大媽因車禍被120送至甲醫(yī)院治療，甲醫(yī)院以病情緊急為張大媽進行了手術等對癥治療，住院期間欠付醫(yī)療費用。張大媽傷口愈合后辦理出院手續(xù)，但是其唯一的親屬被告王某（張大媽兒子）卻拒絕接其回家，張大媽一直居住在甲醫(yī)院。居住期間因張大媽行走困難、生活不能自理，甲醫(yī)院為其聘請專人護理。后張大媽精神恍惚，時常出現(xiàn)幻覺、幻聽、時常自言自語，甚至大喊大叫，疑似精神狀態(tài)出現(xiàn)問題。甲醫(yī)療機構遂與本地區(qū)唯一具有精神科治療的醫(yī)療機構乙醫(yī)院協(xié)商，將張大媽轉(zhuǎn)院到乙醫(yī)院精神科住院治療，治療后張大媽精神狀態(tài)良好，自知力良好，無自言自語、無大喊大叫、無幻覺、幻聽等癥狀，但不能行走，符合出院標準，王某依然拒不支付醫(yī)療費，拒絕接其母親回家。乙醫(yī)院遂將王某及張大媽訴至法院，要求支付張大媽在醫(yī)療機構住院治療期間，花費的醫(yī)藥費、護理費、伙食費等全部費用26萬余元。訴訟期間張大媽死亡，乙醫(yī)療機構撤回了對張大媽的訴訟。

法院審理

一審法院認為，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務，張大媽作為被告王某的母親，年老多病，生活不能自理，臥病在床，需要其照顧，但是王某把張大媽拋在醫(yī)療機構，不對其進行照顧，也不承擔醫(yī)療費用，違背社會道德，現(xiàn)原告要求被告承擔張大媽的醫(yī)療費等費用，本院予以支持，判決被告王某給付醫(yī)療機構人民幣26萬余元。

一審判決后王某不服，以其從未有過任何口頭或者書面的將張大媽轉(zhuǎn)院至乙醫(yī)療機構處接受治療的意思表示，醫(yī)療服務合同糾紛的當事人應僅限于合同雙方，乙醫(yī)療機構并非醫(yī)療服務合同一方，應裁定駁回乙醫(yī)療機構的起訴為由提起上訴。

二審法院認為，張大媽系醫(yī)療服務合同的當事人，其發(fā)生車禍時為年近古稀的高齡老人，為了其身體、精神健康，即便未征得親屬同意，醫(yī)療機構也有權對其進行治療，這是醫(yī)療機構的職責所在，同時也是由于王某不管不顧所導致。張大媽在乙醫(yī)療機構接受治療期間，乙醫(yī)療機構對其聘請護工護理3年。子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務，張大媽作為被告王某的母親，含辛茹苦把王某養(yǎng)大成人，結婚生子，張大媽年老多病，生活不能自理，臥病在床，需要被告王某照顧，王某把張大媽拋在醫(yī)療機構，直至張大媽已去世，王某以醫(yī)療機構擅自轉(zhuǎn)院不知情為由拒不承擔醫(yī)療費用，于情不合，于理不通，于法有悖，判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

近幾年，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量急劇上升，醫(yī)患矛盾成為熱點詞匯。而提到醫(yī)療糾紛，很多人想到的是患者及家屬對醫(yī)療機構提出的醫(yī)療損害責任賠償，當然，此類案件占據(jù)多數(shù)，但醫(yī)療糾紛還包含了另外一種常見的情形即醫(yī)療機構向患者主張拖欠的醫(yī)療費用。在醫(yī)療機構主張醫(yī)療費用的案件中，絕大多數(shù)為醫(yī)療機構基于醫(yī)療服務合同關系直接向患者本人主張給付醫(yī)療費用，但實務中尚存在本案向贍養(yǎng)人主張給付醫(yī)療費用的情形，本案的爭議焦點是直接相關的患者（被贍養(yǎng)人）喪失勞動能力且已去世，醫(yī)療機構能否向承擔贍養(yǎng)義務的贍養(yǎng)人主張拖欠的醫(yī)療費用。

本案的案由為醫(yī)療服務合同糾紛，醫(yī)療服務合同是醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，患者予以接受并支付醫(yī)療費用的合同，其雙方當事人為醫(yī)療機構和患者，患者本人作為醫(yī)療服務合同的當事人，有支付醫(yī)療費用的義務。父母（被贍養(yǎng)人）與子女（贍養(yǎng)義務人）之間存在贍養(yǎng)關系，子女對父母有法定的贍養(yǎng)義務，如患者及時支付醫(yī)療費用或者子女主動履行贍養(yǎng)義務的情況下，醫(yī)療機構主張給付醫(yī)療費用的糾紛便不會發(fā)生。而本案例恰是子女不愿意履行贍養(yǎng)義務，患者死亡后又無相應遺產(chǎn)，醫(yī)療機構的權益將如何得到救濟。醫(yī)療機構向贍養(yǎng)義務人主張醫(yī)療費用應基于何種法律關系進行主張，主張得以成立的緣由為何，我們認為這應該包含以下兩方面：

一、道德與法律的融合

《侵權責任法》第五十六條規(guī)定， 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。張大媽發(fā)生車禍時病情緊急，作為醫(yī)療機構在無法取得其患者本人或者其近親屬同意的情況下，有權直接對患者實施緊急救助，這同時也是醫(yī)療機構的職責所在。

《婚姻法》第二十一條規(guī)定，父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務。王某作為王大媽的兒子，對其有法定的贍養(yǎng)義務。《民法總則》第八條規(guī)定，民事主體從事民事活動，不得違反法律，不得違背公序良俗。尊老愛幼，贍養(yǎng)父母是中華民族的一項優(yōu)良傳統(tǒng)，贍養(yǎng)義務既是一項法定義務，同時也是道德義務，作為子女不得以任何理由拒絕履行對父母的贍養(yǎng)義務?！睹穹倓t》之所以明確引入公序良俗概念，其意義在于對私法自治進行必要限制、弘揚社會公共道德，建立穩(wěn)定的社會秩序，協(xié)調(diào)個人利益與社會公共利益和彌補強行法的不足，維護社會公共利益及公序良俗是民法的基本原則，弘揚社會主義核心價值觀是民法的立法宗旨，司法裁判不應對有違社會公序良俗的行為予以支持和鼓勵。本案例中，王某對年邁母親不管不顧，且怠于支付醫(yī)療費用，此種有違傳統(tǒng)孝道、有悖公序良俗的行為，不應為法律所容忍。

二、不當?shù)美?/strong>

醫(yī)療機構對贍養(yǎng)人要求給付醫(yī)療費用的請求權基礎可以認定為不當?shù)美埱髾唷！睹穹倓t》第一百二十二條規(guī)定，因他人沒有合法根據(jù)，取得不當利益，受損失的人有權請求其返還不當利益。不當?shù)美贫绕鹪从诹_馬法請求返還之訴，其設立的主要目的在于矯正財產(chǎn)變動中失衡的利益關系，其主要有幾項基本構成要件：

1、一方獲得利益。所謂獲得利益，是指因為一定事實使財產(chǎn)總額增加。財產(chǎn)增加有積極增加與消極增加兩類。財產(chǎn)的積極增加，是指權利的增強或義務的消滅，使財產(chǎn)范圍擴大。其具體表現(xiàn)形式為：財產(chǎn)權利的取得；占有的取得；財產(chǎn)權的擴張及效力的增強；財產(chǎn)權限制的消滅。財產(chǎn)消極的增加，是指當事人的財產(chǎn)本應減少卻因一定事實而沒有減少，包括本應支出的費用而沒有支出，本應負擔的債務而未負擔或少負擔，本應在自己的財產(chǎn)上設定負擔而后來不再設定等。本案例中，王某作為患者張大媽的子女，負有對張大媽的法定贍養(yǎng)義務，若其履行贍養(yǎng)義務，醫(yī)療機構基于醫(yī)療服務合同所享有的債權即得以實現(xiàn)，王某拒絕履行贍養(yǎng)義務，本應由王某負擔的費用卻未負擔，可認定王某構成“財產(chǎn)消極增加”，屬于得益方。

2、一方獲益無法律根據(jù)。造成他方損失而使自己獲得利益，之所以構成不當?shù)美?，是因為該項利益的取得沒有合法根據(jù)。本案中，王某作為患者張大媽的子女，對喪失勞動能力又無其他經(jīng)濟來源的張大媽，本應從物質(zhì)上和精神上提供雙重支持，但王某在張大媽住院期間不僅疏于照顧且怠于支付醫(yī)療機構的診療費，王某的獲益顯然與法相違，符合不當?shù)美幸环将@益無法律根據(jù)的構成要件。綜上，基于維護社會和諧與人文關懷和保護各方當事人合法權益、優(yōu)化判決的社會效果等考慮，此類案件作此認定一則在不當?shù)美臉嫵缮喜淮嬖诜勺璧K，二則亦合乎社會公序良俗之要求，能夠?qū)崿F(xiàn)法律與道德的相融合。

綜上，基于維護社會和諧與人文關懷和保護各方當事人合法權益、優(yōu)化判決的社會效果等考慮，此類案件作此認定一則在不當?shù)美臉嫵缮喜淮嬖诜勺璧K，二則亦合乎社會公序良俗之要求，能夠?qū)崿F(xiàn)法律與道德的相融合。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，由真實案例改編，為保護當事人合法權益均采用化名）