原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學界

清洗傷口最重要，注射疫苗最有效。

被貓狗咬傷后，我們都知道要打狂犬病疫苗，然而絕大多數(shù)的人都忽視了預防破傷風的重要性。

據(jù)北京大學人民醫(yī)院王傳林教授介紹，我國每年發(fā)生動物致傷超4000萬例，動物致傷后破傷風的發(fā)病率遠遠高于狂犬病。在歐美國家，每1000萬人約有1例破傷風，其中1/3為65歲以上老年患者，這部分患者是其他年齡患者的5倍。我國破傷風發(fā)病率沒有確切的數(shù)據(jù)，約10萬人中就有1例破傷風患者，目前數(shù)字正在逐年下降。

據(jù)2017年中國文獻報道，在包括動物致傷、刺傷、鐵鋸傷、摔傷等外傷造成的破傷風重癥病例中，動物致傷占到17%。

盡管我國破傷風的發(fā)病率逐年下降，但王傳林教授表示，目前，由于我國破傷風主動免疫（注射破傷風類毒素）在基層預防門診接種，而被動免疫（國內常用破傷風抗毒素）由各醫(yī)院急診科完成，使得破傷風防治在一定程度上脫節(jié)，且部分醫(yī)務人員對破傷風的診治不夠規(guī)范，導致破傷風的漏診率和誤診率高。

對于破傷風的預防，很多國家多年以前就有指南，然而我國直到2018年才發(fā)布相關指南。該指南由王傳林教授聯(lián)合多位專家共同完成《中國破傷風免疫預防專家共識》，該共識是我國發(fā)布的首個破傷風預防指南。

2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了由王傳林教授牽頭全國專家共同制定的《非新生兒破傷風診療規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）。

該《規(guī)范》指出，我國2012年消除了新生兒破傷風，但非新生兒破傷風仍是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。非新生兒破傷風的重癥患者，在無醫(yī)療干預的情況下，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。

《規(guī)范》的出臺，將進一步規(guī)范非新生兒破傷風診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

2020年9月在鄭州舉辦的“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》正式發(fā)布。在接受媒體采訪時，王傳林教授反復強調破傷風預防的重要性。

圖片來源：微博截圖

絕大多數(shù)人認為只有被生銹的金屬扎傷或傷口很深才會感染破傷風，殊不知，只要有傷口，都有可能被破傷風桿菌及其毒素侵入。

2019年，南京的王女士給孫子削蘋果時切破手指，當時只是簡單處理傷口，沒想到兩周后確診為破傷風，病情加重被送到了重癥監(jiān)護室。

圖片來源：微博截圖

一旦受傷了，最重要的事情是處理傷口。

王傳林教授說，我們在生活中被咬傷或抓傷了，第一時間應該全面清洗傷口，用肥皂水和清水交替沖洗。所有的動物傷害都是破傷風高風險暴露，都要正確預防破傷風。

預防破傷風最科學、安全、經(jīng)濟有效的措施是注射破傷風疫苗。

我國從1978年開始將百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風混合疫苗）納入國家計劃免疫，也就是說1978年前出生的人沒有打過百白破疫苗。對于沒有打過破傷風疫苗的人，一定要補上破傷風免疫缺口，尤其是建筑工人、廚師和經(jīng)常野外工作的人，建議提前注射破傷風疫苗。

不少人在受傷后會糾結打破傷風疫苗或是破傷風針。

破傷風針通常有兩種，即破傷風免疫球蛋白（TIG）和破傷風抗毒血清（TAT）。破傷風針用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風針屬于外源性抗體，注射后起中和體內游離的破傷風病毒作用，維持時間短。但破傷風針因其過敏率偏高，半個多世紀前就被不少國家淘汰。

破傷風疫苗是以破傷風梭菌經(jīng)培養(yǎng)提取梭菌產物破傷風痙攣毒素，并進行毒性封閉脫毒，制得的破傷風類毒素作為抗原，注射于人體后，可刺激機體自身產生抗體，能夠使人體獲得足夠持久的免疫力。

王傳林教授指出，打過破傷風疫苗5年后，即使受傷也不需要打破傷風疫苗或針；5到10年后，受傷輕的不需要打，若是受傷比較嚴重，需要補一針破傷風疫苗；超過10年者，受傷后無論輕重，都需要再補一針疫苗。

2020年9月28日是第十四個世界狂犬病日，今年的主題是“終結狂犬?。簠f(xié)作，接種免疫”。作為十幾年來一直致力于讓更多人認識到狂犬病、破傷風的危害性和糾正兩者防治誤區(qū)的急診科醫(yī)生，王傳林教授表示，人類終將打贏狂犬病之戰(zhàn)，然而，破傷風“主動預防”戰(zhàn)才打響不久，未來還有較長的路要走。

專家簡介

王傳林

北京大學人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任

國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學醫(yī)學部急診醫(yī)學學系成員、中華預防醫(yī)學會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科學普及分會常務委員等?！吨袊本葟吞K與災害醫(yī)學雜志》常務編委、《中華實驗和臨床病毒學雜志》編委等。

資料來源：

1.中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，北京大學創(chuàng)傷醫(yī)學中心．中國破傷風免疫預防專家共識[J]．中華外科雜志，2018，56（3）：161-167．

2.國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳：《非新生兒破傷風診療規(guī)范(2019年版)》

來源：醫(yī)學界

作者：李聰聰

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

原標題：《貓狗咬傷后只顧預防狂犬?。苛硪粋€病發(fā)病率更高！》

閱讀原文