今年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了一份名為《探索抑郁癥防止特色服務(wù)工作方案》的文件。其中尤其引起人們注意的，是要將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢的內(nèi)容。這看起來像是個進步，然而隨之而來的擔(dān)憂卻多于肯定。

在各種質(zhì)疑聲中，首當(dāng)其沖的是用于學(xué)校體檢篩查的抑郁癥量表——PHQ-9抑郁癥自評量表。PHQ-9全名“病人健康狀況問卷-9”（Patient Health Questionaire-9），數(shù)字9代表它包含9個問題。雖然中文叫做“自評量表”，但并不是人人都可以自己做的意思。這是一份就醫(yī)時醫(yī)生會提供給病人做的臨床量表。通過這份量表得出的分?jǐn)?shù)需要結(jié)合專業(yè)人士如心理醫(yī)生的咨詢問診，才能得出最終診斷。根據(jù)美國心理學(xué)學(xué)會（APA）提供的信息，PHQ-9的內(nèi)部一致性較高，在一項包含兩個病人群體的研究中達到.86 和.89（Kroenke et al, 2001)，作為臨床使用是比較可靠的。但前提是使用者本身是抑郁癥患者或是去醫(yī)院就醫(yī)的人群，并輔以醫(yī)生的問診。類似高校體檢、全民體檢這樣的場景，如果沒有足夠的專業(yè)人士從旁進行問診輔助，則即不能保證量表結(jié)果的有效性，也不能保證其結(jié)果合理被使用。

這就涉及到抑郁癥篩查加入體檢的第二點爭議：在學(xué)校篩查抑郁癥的目的是什么。首先需要澄清的是，PHQ-9只能測量抑郁狀態(tài)，對自殺傾向是無法預(yù)測的。更重要的是，抑郁癥不等于會發(fā)生自殺。以“小人之心”提前說明這一點，實在是因為人們對“增加抑郁篩查”被用于“粗暴防止自殺”的擔(dān)憂太普遍了。

在抑郁癥篩查加入體檢之前，學(xué)生心理狀態(tài)隱私被泄露的情況時有發(fā)生，令許多人對學(xué)校心理支持系統(tǒng)持不信任心態(tài)，而增加這樣一個臨床量表并不能緩解這種擔(dān)憂，反而令人更加生疑。過去，高校入學(xué)曾使用明尼蘇達多項人格測試這樣主要針對精神病患者的量表作為入校篩查的一項；也發(fā)生過在沒有專業(yè)人員參與的情況下，約談量表存在偏離常值結(jié)果的學(xué)生的事情。學(xué)生和學(xué)校咨詢師談話內(nèi)容被透露給輔導(dǎo)老師更絕非個例。如果學(xué)校心理咨詢的隱私管理得不到提升，學(xué)生的心理狀態(tài)等隱私一旦被泄漏給咨詢師以外的人，可能導(dǎo)致校園霸凌乃至休學(xué)退學(xué)等嚴(yán)重后果。

再者，在體檢中包含抑郁自評量表也不是常規(guī)的學(xué)校心理支持手段。主要原因便是如前所說的沒有實操性，起不到有效篩查作用。而在無法保證政策能脫離形式主義得到有效推行的情況下，心理量表的隨意使用反而容易淪為片面追求指標(biāo)的甚至個體思想控制的手段。畢竟，人心是無法通過粗暴的量表數(shù)字來控制管理的。

學(xué)校開展心理健康教育活動， 呵護學(xué)生心理健康

那么，好的學(xué)校心理支持系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是怎樣的？伯克利大學(xué)的線上心理健康雜志去年初的一篇文章總結(jié)了一下當(dāng)代美國大學(xué)的心理支持系統(tǒng)狀況。

首先，大學(xué)在新生入學(xué)時會在入學(xué)指導(dǎo)內(nèi)容中包含酒精使用、如何避免性暴力及其他有關(guān)學(xué)生健康與生活方式的內(nèi)容?，F(xiàn)在，許多大學(xué)也開始加入心理健康類內(nèi)容，形式包括短視頻、小組討論等，讓學(xué)生在入學(xué)伊始就學(xué)會如何識別和處理自己及朋友的心理健康問題。

心理健康篩查也是當(dāng)下許多美國大學(xué)會提供的選項，形式可能是當(dāng)面填寫一份問卷或者在網(wǎng)上獲取問卷。需要注意的是，在幾乎所有大學(xué)，這種篩查都是非必須的自愿選項。全校范圍內(nèi)也常常展開心理支持類的課程和項目。比如新南威爾士大學(xué)的This Way Up項目，會給學(xué)生提供免費資源篩查后，進一步跟進，給有需要的學(xué)生提供后續(xù)支持，比如心理治療、咨詢師、免費線上心理健康課程等等。課程內(nèi)容包含“如何應(yīng)對壓力”“正念入門”“應(yīng)對失眠”等。佛羅里達州立大學(xué)前年上線了一個應(yīng)對創(chuàng)傷的線上訓(xùn)練項目，主要幫助學(xué)生應(yīng)對來自家庭和社群的壓力。

我自己體驗過英國和新加坡高校心理支持系統(tǒng)。在英國時的高校，校園心理健康文化比較普遍，學(xué)校心理咨詢中心會舉辦心理健康周、睡眠周等活動來普及心理健康知識。學(xué)生可以通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約到學(xué)校咨詢師獲得免費咨詢，每個咨詢時段45-50分鐘。受限于英國醫(yī)療系統(tǒng)的規(guī)定，學(xué)校咨詢師只能提供6次咨詢。如有需要，咨詢師會建議你轉(zhuǎn)到英國醫(yī)療系統(tǒng)。所有咨詢內(nèi)容當(dāng)然是保密的，我在校的5年間沒有聽說過任何學(xué)生隱私被咨詢師泄漏的案例。新加坡我所在的高校咨詢也是免費的，可以通過郵件進行預(yù)約。比英國大學(xué)好的一點是咨詢不限次數(shù)。我來新加坡的時間還不長，不過也沒有聽說過隱私泄漏的問題。兩個高校都不存在對學(xué)生進行統(tǒng)一的心理健康篩查。兩個高校也都時常有關(guān)于心理健康的宣傳和活動。

并不是說國外大學(xué)的心理支持已經(jīng)做到完美無缺，相反，每年仍然有許多研究和調(diào)查文章指出高校心理健康支持系統(tǒng)的不足。介紹這些，或許可以為如何看待這次學(xué)校心理健康支持系統(tǒng)的調(diào)整提供參考。

當(dāng)然，國家衛(wèi)健委發(fā)布的這份文件中也有很多值得欣慰的內(nèi)容。比如在孕婦體檢中納入抑郁癥篩查，以及提到要加強抑郁癥的宣傳科普。尤其科普是真正應(yīng)當(dāng)首先加強的項目。沒有對精神健康問題的徹底去污名化，后續(xù)的支持、治療、篩查都難以順利展開。政策下達到基層，如果不能被充分理解，也很難正確推行。