同一碗白米飯, 何以“汝之蜜糖，彼之砒霜”？

2020-11-08 09:54

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) Dr. Du MedSci梅斯

導語：別光吃飯，多吃菜！

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糖尿?。―M）被世界衛(wèi)生組織（WHO）認為是四大非傳染性疾病之一。目前，全球有4.63億DM患者。其中，中國和印度這兩個以大米為主食的國家同時也是世界上DM患者最多的兩個國家。在許多南亞國家傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物約占所有熱量攝入的70-80%。

快速的城市化和經(jīng)濟發(fā)展，導致了營養(yǎng)和飲食攝入以及體力活動量都發(fā)生了巨大的變化，特別是發(fā)展中國家，這兩者都與肥胖與糖尿病的流行有關(guān)。為此，今年剛獲得諾貝爾化學獎的“魔剪”CRSPR-Cas 9技術(shù)已經(jīng)向胖子下手了。（詳情點擊《》

那么白米飯的攝入是否增加DM 風險呢？近期，美國糖尿病學會（ADA）旗下期刊《糖尿病護理》（Diabetes Care）雜志給出了肯定的答案，即多吃白米飯，2型糖尿病（T2DM）風險顯著增加。

該研究是前瞻性城鄉(xiāng)流行病學（PURE）的一部分，后者是一項大型全球觀察性研究，在不同收入水平共27個國家（包括中國）開展時間長達20年。旨在研究城市化進展對一些原始危險因素（如體力活動和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化）、主要危險因素（如肥胖、吸煙、高血壓、高血糖、高血脂等）對常見慢性疾病的影響，以帶來更為全面和權(quán)威的洞見。

該項分析共納入了涵蓋21個國家、年齡在35-70歲之間的超過13萬非DM人群。研究人員將白米飯的攝入分為<150, 150 -300, 300-450以及≥450 g/d四個層次。在進行為期9.5年的隨訪后，共有6129人被新診斷為T2DM。在整體隊列中，與攝入＜150g/d的人相比，白米飯攝入≥450 g/d的人T2DM風險增加20%。其中，兩組相比風險最高的地區(qū)出現(xiàn)在南亞，增加61%；而在包括東南亞、東亞、美洲、歐洲和非洲在內(nèi)的其它地區(qū)，風險增加為41%。神奇的是，該現(xiàn)象到了中國卻憑空消失了！也就是說，中國人無論吃多少米飯，DM的風險都沒有變化！

不同地區(qū)白米飯日攝入量（g/d）

White Rice Intake and Incident Diabetes: A Study of 132,373 Participants in 21 Countries. Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):2643-2650. doi: 10.2337/dc19-2335.

分析導致上述現(xiàn)象的原因，該研究的共同作者、首席糖尿病專家Mohan博士認為主要有三：

1）中國人白米飯的日均攝入量（200g/d）遠遠低于其它國家，尤其是南亞地區(qū)的人（630g/d）；

2）中國人的稻米類型與其它國家有所不同，具有更高的“黏性”；

3）最重要的是，中國人的飲食結(jié)構(gòu)更加豐富，攝入了更多的動、植物蛋白。相比之下，南亞地區(qū)的人不僅碳水攝入量——主要以白米飯的形式——高于世界上任何國家和地區(qū)（70-75%），同時蛋白質(zhì)的攝入量往往也不足。

關(guān)于過量食用白米飯會導致DM，主流學說認為主要與進食后血糖飆升有關(guān)。血糖升高會導致代償性的高胰島素血癥，久而久之，胰島β細胞就會負擔過重而疲憊，最終導致β細胞衰竭和DM的發(fā)生。

同時來自美國北卡羅來納大學的研究發(fā)現(xiàn)，由于大米種植接觸到較多被砷污染的地下水，因此過多食用大米會導致高劑量砷暴露。而砷被認為是損害β細胞的內(nèi)分泌干擾物，因此間接也會導致DM的發(fā)生。

砷化物干擾胰島素反應性葡萄糖轉(zhuǎn)運體GLUT4動員，從而抑制脂肪細胞對葡萄糖攝取

Inhibition of insulin-dependent glucose uptake by trivalent arsenicals: possible mechanism of arsenic-induced diabetes. Toxicol Appl Pharmacol. 2004 Aug 1;198(3):424-33. doi: 10.1016/j.taap.2003.10.026.

那么PURE研究還帶來了其它哪些方面的洞見呢？2017年，發(fā)表在《柳葉刀》（Lancet）雜志上的研究針對脂肪、蛋白質(zhì)和碳水攝入對心血管疾?。–VD）發(fā)生的影響進行了全面研究。

飲食是包括CVD在內(nèi)的非傳染性疾病最重要的可優(yōu)化因素之一。目前的WHO飲食指南建議CVD患者進行低脂飲食（＜30%熱量攝入），尤其是將飽和脂肪酸限制在能量攝入的10%以下。該研究共納入來自18個國家的13.5萬人群，并進行為期7.4年的隨訪。評估飲食結(jié)構(gòu)與主要CVD（包括心梗、心絞痛、中風和心衰）發(fā)生及死亡率的關(guān)系。研究對象的飲食從1-5進行五分位數(shù)區(qū)分。

結(jié)果顯示，高碳水飲食與總體死亡率升高有關(guān)。與碳水最低1組相比，碳水最高5組人群死亡風險增加28%。令人驚奇的是，脂肪總攝入量與每種脂肪的攝入量均能降低總體死亡風險。其中，與1組相比，總脂肪、飽和脂肪、單不飽和脂肪以及多不飽和脂肪5組分別能降低總體死亡風險23%、14%、19%與20%。同時，較高的飽和脂肪攝入還能降低21%中風發(fā)生風險。此外，更高的蛋白攝入也能降低12%總體死亡風險，但僅動物蛋白而非植物蛋白有此保護作用。

各營養(yǎng)素占能量百分比與總死亡率及CVD發(fā)生之間的關(guān)系

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet 2017; 390: 2050-62. Doi: 10.1016/ S0140-6736(17)32252-3.

在此需要特別說明的是，“低脂飲食”和“高碳水飲食”都不是單純的某一營養(yǎng)素要低于一個絕對數(shù)值，而是該營養(yǎng)素占人體攝入總能量的比例（如PURE研究將≥60%總熱量攝入為高碳水飲食）。而這個比例在國際上并沒有統(tǒng)一的標準，往往都是根據(jù)各國民眾的健康狀況與營養(yǎng)需求而制定。

由于顛覆了人們長期以來倡導的“低脂”飲食預防CVD的觀點，因此該研究結(jié)果一經(jīng)發(fā)表，便一石激起千層浪。其實，任何食物本身都蘊含著不同的營養(yǎng)素，“there's no such thing as bad food, only a bad diet (沒有不好的食物，只有不合理的飲食）”。因此，我們更需要關(guān)注的是膳食結(jié)構(gòu)，即各類食物的來源和比例，以盡可能保護自己的心腦血管。

不同國家地區(qū)水果、蔬菜及豆類日均攝入量及比例

Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet 2017; 390: 2037–49. Doi:10.1016/ S0140-6736(17)32253-5.

為此，PURE協(xié)作組在2017年同步發(fā)表在Lancet雜志上的研究，進一步探討了應該如何攝入水果、蔬菜和豆類才能降低CVD風險。結(jié)果提示，水果、蔬菜與豆類的攝入量與主要CVD、心肌梗死、心血管死亡、非心血管死亡及總死亡率均呈反比關(guān)系。其中，當每天攝入3-4份（約等于375-500g）蔬果及豆制品時，總死亡率降低為22%，效果最為顯著。當研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，水果的攝入量與較低的心血管死亡、非心血管死亡和總死亡率降低相關(guān)，豆類攝入量與非心血管死亡和總死亡率降低相關(guān)，生蔬菜而非熟蔬菜能降低總體死亡風險。

為此，結(jié)合被認為全球最佳飲食的“地中海飲食”和“DASH飲食”以及我國居民的身體健康特點，最新的《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》推薦適合我國的健康飲食應該是：

1）每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。其中，谷薯類攝入量要達到總能量的50%左右；

2）平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；

3）每天保證攝入300-500g蔬菜、200-350g新鮮水果、300g液體奶，常吃豆制品，適量吃堅果；

4）魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量；

5）控制每日油、糖、鹽的攝入。