原創(chuàng) 六層妖塔 第十一診室

圖片設(shè)計: 番薯丫 | 責任編輯: 瑞雪

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導(dǎo)言

這幾天妖塔在回顧以前的病例，重點看了幾個異位妊娠腹腔大出血的搶救例子，患者腹腔內(nèi)出血量為1000~4000mL不等，其中的幾個病人可以說是醫(yī)生從死神的手里硬拽回來的。

通過回顧，妖塔發(fā)現(xiàn)了一個比較有趣的事情，那就是她們中的絕大部分人都是在停經(jīng)以后，自己查了尿HCG，HCG顯示是陽性，就沒有進一步去醫(yī)院檢查。

不難理解，她們肯定認為停經(jīng)、HCG陽性就一定是懷孕了，既然如此，等到有時間的時候再去醫(yī)院查一查就好了呀，可誰知道，等來的卻是驚心動魄。

停經(jīng)后HCG升高就是懷孕嗎？姑娘，你太天真啦！

生化妊娠

你知道嗎？在胚胎著床后有大約30%的可能會發(fā)生自然流產(chǎn)，其中近80%是早期流產(chǎn)，而在早期流產(chǎn)中，隱性流產(chǎn)的占比高達2/3。

隱性流產(chǎn)也就是我們所熟知的生化妊娠，相信正在閱讀這篇科普的朋友當中，就有不少人經(jīng)歷過生化妊娠。

生化妊娠說通俗點就是一個「空響炮」。本來就有妊娠計劃的你，好不容易等來了停經(jīng)，美滋滋地用早早孕驗了個尿，驚喜地發(fā)現(xiàn)結(jié)果是陽性，馬上把這個好消息分享給了所有對你們有所期盼的親朋好友，結(jié)果沒過幾天，大姨媽好似也得到了好消息，聞訊趕來，讓你瞬間懷疑人生。

▲圖片來源：包圖網(wǎng)

其實，偶爾的一次生化妊娠并不可怕，首先，就像前面提到的數(shù)據(jù)一樣，它很常見，而且常常隱匿在月經(jīng)之中，所以生化妊娠的發(fā)生率應(yīng)該比我們統(tǒng)計的還要高一些，在還未被發(fā)現(xiàn)時，它就悄悄地在體內(nèi)完成了從精卵結(jié)合到不歡而散的過程；

其次，我們可以把生化妊娠當成是一種優(yōu)勝劣汰的自然選擇過程，因此偶爾發(fā)生一次生化妊娠不需要過度悲傷和焦慮。

但如果反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠（≥2次），那么就需要前往醫(yī)院就診，完善激素水平、甲狀腺功能、B超、精子檢測等常規(guī)檢查，必要的時候可能還需要針對免疫、遺傳等因素進行針對性的檢查。

異位妊娠

之前咱們也科普過異位妊娠的相關(guān)內(nèi)容，今天就來復(fù)習一下。之所以把這種妊娠叫做異位妊娠，就是因為受精卵著床在了宮腔以外的地方。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠以及剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

除了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以外，其他幾種類型的異位妊娠，主要是由于輸卵管炎癥、輸卵管妊娠及手術(shù)歷史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等原因，受精卵沒能進入到宮腔種植，從而不得不另謀生路，在另一片沃土生根發(fā)芽。

▲圖片來源：包圖網(wǎng)

那么，如何分辨異位妊娠就顯得尤為重要了。異位妊娠最典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、腹痛、陰道出血，其中最重要的是腹痛。

異位妊娠的腹痛往往表現(xiàn)的是一側(cè)下腹隱痛或有酸脹感，尤其是當異位妊娠包塊破裂的時候，一側(cè)下腹部會突發(fā)撕裂樣疼痛，可能會有惡心、嘔吐等伴隨癥狀，如果有大量腹腔內(nèi)出血的話，還會有肛門墜脹的感覺。

隨著出血量增多，進而發(fā)展為全腹部的疼痛甚至肩背部放射性疼痛，這與先兆流產(chǎn)的腹痛是不一樣的。

如果知道自己懷孕了，或者說停經(jīng)之后突然出現(xiàn)了這種情況，不要猶豫，立刻前往醫(yī)院急診就診，只要處理及時，往往都能轉(zhuǎn)危為安。

葡萄胎

眾所周知，妊娠過程從受精開始，正常情況下應(yīng)該是帶著母親一套染色體的卵子和帶著父親一套染色體的精子相結(jié)合，之后通過細胞的分裂、增殖，逐漸發(fā)育成胎兒。但當這個過程出現(xiàn)問題的時候，葡萄胎就會發(fā)生。

之所以稱之為葡萄胎，是因為這種異常的精卵結(jié)合，會導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細胞增生、水腫，形成大小不一的水泡，水泡之間有蒂相連，形似葡萄，因此叫做葡萄胎。如果宮腔里面全部都是「葡萄」，叫做完全性葡萄胎，如果仍有一部分絨毛組織，就叫做部分性葡萄胎。

▲圖片來源：包圖網(wǎng)

或許你會說，不就是一串葡萄嗎？清宮解決不就好了，何必大驚小怪呢？

其實不然，葡萄胎因為HCG水平過高，往往會帶來妊娠劇吐、甲狀腺功能異常、血壓升高甚至大出血等嚴重風險。

最關(guān)鍵的是，完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵襲和（或）遠處轉(zhuǎn)移的概率分別是15%和4%，是的你沒聽錯，它有惡性腫瘤具有的侵襲和轉(zhuǎn)移的能力，一旦發(fā)生侵襲或轉(zhuǎn)移，那就是需要化療的疾病了，你說可怕不可怕？

因此，如果很不幸，你遭遇了葡萄胎，那么一定要注意葡萄胎術(shù)后對于HCG水平的監(jiān)測。記?。?/p>

術(shù)后每周復(fù)查1次HCG，連續(xù)3次都是陰性以后，還要每個月復(fù)查1次HCG（6個月）；

之后每2個月復(fù)查1次（6個月），總的隨訪周期是從第1次HCG轉(zhuǎn)陰以后共計1年的時間。

還有很重要的一點，在隨訪的過程中，最好嚴格避孕至少6個月的時間。

▲圖片來源：包圖網(wǎng)

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

前面我們介紹了葡萄胎，但不要以為只有葡萄胎這種異常情況會引起妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤哦，流產(chǎn)甚至分娩或異位妊娠都有可能在未來出現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的情況。

不同的是，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于分娩或異位妊娠。唉，懷孕本就不是一個容易的過程，還有可能因為懷孕得個惡性腫瘤，真的是難上加難??！

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤主要包括侵蝕性葡萄胎和絨癌，其中，侵蝕性葡萄胎惡性程度低于絨癌，預(yù)后還是不錯的。作為一種惡性疾病，侵蝕性葡萄胎可能由15%的葡萄胎導(dǎo)致，因此葡萄胎的術(shù)后隨訪尤為重要。

而絨癌就比較討厭了，它可能繼發(fā)于任何形式的妊娠，而且惡性程度高，如發(fā)現(xiàn)或治療不及時，死亡率極高。

因此，任何一種妊娠情況，都應(yīng)該密切注意HCG水平，以警戒絨癌的發(fā)生。無論是什么形式的妊娠，例如自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、分娩以及異位妊娠，醫(yī)生都會要求大家重復(fù)檢查HCG水平，直到HCG呈陰性才會放心。

但是大家也不必害怕，首先，這種惡性腫瘤的發(fā)生率很低，妖塔這么多年也沒遇到超過10個。葡萄胎倒是不少，但結(jié)局都非常美好。

隨著現(xiàn)在化療藥物研究以及醫(yī)療技術(shù)的進步，我們可以通過化療、放療以及手術(shù)相結(jié)合的方式進行治療，這種惡性腫瘤早就沒那么可怕了，大家不必過分擔心。

完

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